椎弓根釘-棒系統后路脊椎Ⅴ型截骨術治療創傷性脊柱后凸畸形的效果觀察

李英昌　張小偉　楊夏陽　葉康銘　王強

【摘要】 目的：觀察椎弓根釘-棒系統后路脊椎V型截骨術治療創傷性脊柱后凸畸形的效果。方法：選取筆者所在醫院2016年2月-2017年5月收治的72例創傷性脊柱后凸畸形患者，根據患者的就診時間，分為觀察組（n=36）、對照組（n=36）。觀察組采用椎弓根釘-棒系統后路脊椎V型截骨術治療，對照組采用前路椎體骨折復位內固定融合術治療，對比兩組臨床效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者Cobb角比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者Cobb角低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率、復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：創傷性脊柱后凸畸形，通過椎弓根釘-棒系統后路脊椎V型截骨術治療，臨床效果較好，且能降低患者的并發癥和復發率。

【關鍵詞】 椎弓根釘; 棒系統; 后路脊椎V型截骨術; 創傷性脊柱后凸畸形; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02

脊柱后凸，屬于臨床發生率較高的脊柱畸形，一般人群胸椎的生理性后凸<50°，厚度頂點為T6～T8，和膜前凸會構成生理弧度，這時人體可正常前視。如果后凸畸形>50°，畸形會加重背部疼痛，嚴重情況還會引發截癱[1]。脊柱畸形，脊柱冠狀位、矢狀位/軸向位和正常的位置存在一定偏離，所以易于出現形態異常情況。側彎可產生背部隆起畸形，出現剃刀背畸形情況，部分患者還會發生漏斗胸/雞胸畸形現象。此時，容易并發雙側肩關節不平衡/骨盆不平衡、雙下肢不等長等情況。創傷性脊柱后凸畸形PTK，屬于后凸畸形中最嚴重的類型，如果沒有及時進行治療/固定失敗，就會出現骨折畸形愈合狀況[2]。主要表現：創傷位置持續疼痛、急性、脊髓壓迫、癱瘓等，可見病癥的發生會對患者正常生活、生活質量，構成較大的影響。臨床方面多采用手術方式，對這一病癥患者進行治療，然而創傷性脊柱后凸畸形的病理非常復雜，對于手術治療來講比較困難。故此，筆者所在醫院將近年來收治的創傷性脊柱后凸畸形患者作為研究對象，以椎弓根釘-棒系統后路脊椎V型截骨術治療作為基礎，以前路椎體骨折復位內固定融合術治療作為參照，對比兩者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者就診時間分組，將筆者所在醫院2016年2月-2017年5月收治的72例創傷性脊柱后凸畸形患者，均分為觀察組及對照組。納入標準：接受查體檢查、影像學檢查確診者[3]、存在不同程度創傷位置疼痛、背部畸形、乏力等表現者、簽署知情同意書者。排除標準：對本次手術治療禁忌者、非自愿參與本次研究者、臨床資料不完整者。觀察組中男、女比例為22∶14;年齡18～58歲，平均（38.5±3.3）歲;病程2～3個月，平均（2.5±0.6）個月;腰椎受損者23例，胸椎受損者13例。對照組中男、女比例為24∶12;年齡20～58歲，平均（39.2±3.5）歲;病程2～2.8個月，平均（2.4±0.5）個月。包括腰椎受損者22例，胸椎受損者14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組通過前路椎體骨折復位內固定融合術治療，在前入路撐開椎體后，植骨成型并進行固定融合操作。

觀察組通過椎弓根釘-棒系統后路脊椎V型截骨術治療，行氣管插管全身麻醉，取患者平臥位，結合X線片檢查情況，實行對創傷性脊柱后凸畸形位置的定位。然后，根據檢查結果，在脊柱后中心位置，作一長度為5 cm縱形切口。分層切開后，通過切口進入，完全暴露頂椎上、下2個椎體椎板情況。進行X線設備定位后，在頂椎上、下分別放置2枚椎弓根釘。于X線設備的引導下，合理調整椎弓根釘的位置，然后切除頂椎椎板、棘突、橫突、上、下臨近椎體椎板，減壓并游離硬脊膜周圍粘連組織。兩側可沿著骨膜，加以鈍性剝離，直到椎體的側方，完全顯露主體兩側部分，再進行填塞止血操作。結合預估角度可打入2把骨刀，拍攝X線攝片確定截骨的角度，和手術前影像學檢查情況作以比較。以V形截除椎間盤組織、椎間盤骨質，加強對神經根及硬脊膜的保護，再合理放置固定棒。對手術床進行調整，下壓兩側固定棒和椎弓根釘、固定螺母。此時，可安裝橫向連接桿，截骨所致碎骨，放在截骨間隙、四周椎板中，通過明膠海綿片覆蓋硬脊膜。最后，實行止血、放置引流管、關閉切口等操作，加強對患者脊髓功能的監測。

手術后，對兩組循環、呼吸、消化等系統，以及下肢感覺功能、下肢運動功能進行觀察，鼓勵患者實行功能鍛煉。針對脊髓損傷者，手術后應接受康復治療，脊髓損傷不嚴重者，手術后第3天可翻身。應用>8枚椎弓根釘者，應在手術后第3天下床活動。手術后定期拍攝X線片，針對植骨融合效果較佳者，可在手術后90 d正常活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量）、Cobb角、并發癥發生率，隨訪6個月比較兩組復發情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 23.0統計學軟件處理和分析相關數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

觀察組和對照組手術時間、術中出血量分別為（4.6±0.5）h、（2 305.4±350.7）ml，（5.5±1.4）h、（2 537.1±405.5）ml，組間比較，差異均有統計學意義（t=3.632 4、2.593 0，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后Cobb角對比

治療前兩組患者Cobb角比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者Cobb角低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥和復發情況對比

觀察組患者并發癥發生率、復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

創傷性脊柱后凸畸形，為常見的脊柱畸形類型，創傷位置會出現持續疼痛癥狀。嚴重情況，還會引發癱瘓，直接危及患者的正常生活，降低其生活質量。急性脊柱骨折后，沒有及時手術復位、固定;嚴重外傷不建議實行急診手術治療，發展為陳舊性骨折畸形;骨折后延誤治療所致畸形愈合;病理性骨折并發良性腫瘤，受到外力的作用，導致治療延遲;不同類型脊柱手術后發生內固定松動、移位等情況下，均會發生創傷性脊柱后凸畸形[4-6]。采用手術治療創傷性脊柱后凸畸形，可防止出現畸形呈進行性加重情況，還能改善患者神經壓迫、疼痛表現。相關研究人員表示，Cobb角>50°后凸畸形，應在早期進行矯正處理。手術入路主要包括：前入路、后入路，其中頸椎段后畸形一般會通過前者畸形切除融合聯合鋼板內固定術治療。頸椎后路損傷所致后凸畸形，建議使用鋼絲、鋼板固定，經椎弓根釘-棒系統后路脊椎V型截骨術治療[7]。而胸腰椎后凸畸形，運用椎弓根釘-棒系統后路脊椎V型截骨術處理即可。這種治療方法，可使脊椎高度下降，和椎體截骨面松質骨保持連接，手術過程中不需將椎體四周的韌帶切斷，同時內固定加壓效果、固定效果均較佳，不會對患者的身高構成不良影響[8]。實際手術期間，運用脊髓功能監護設備，對脊髓功能實行監測，這時不但能控制脊髓受損的風險，而且還能很好的彌補前路手術弊端。與此同時，進行椎弓根釘-棒系統后路脊椎V型截骨術，可對椎體進行減壓處理，降低椎體高度的同時，能促使神經根保持松弛的狀態，控制神經根刺激現象發生率[9]。當椎體高度下降后，能減少胃擴張的發生率，可見手術固定效果較佳，植骨量較小，植骨融合簡便、有效。在截骨間隙填充碎骨、截骨位置填充碎骨就可以，不會對患者的機體構成較大創傷[10-11]。手術后，能及早下床活動，利于創傷性脊柱后凸畸形患者及早恢復身體健康。本次研究結果顯示，兩組在手術時間、術中出血量、治療后Cobb角、并發癥發生率、復發率方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05），這和相關文獻報道結果基本一致[12]。能夠看出，在創傷性脊柱后凸畸形治療中，應用椎弓根釘-棒系統后路脊椎V型截骨術，臨床療效顯著，可充分發揮這一手術治療的優勢，保證治療的安全性。

總而言之，采用椎弓根釘-棒系統后路脊椎V型截骨術，對創傷性脊柱后凸畸形患者進行治療，能達到較好的臨床效果，在減少手術時間、術中出血量，以及并發癥發生率、復發率，降低Cobb角方面，均存在明顯的優勢，值得在臨床應用及推廣的價值。

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