脾炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤合并EB病毒感染1例

管清春，王守乾，韓鎧澤，王樹鵬，劉亞輝

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

1 臨床資料

女性患者，66歲，體檢發(fā)現(xiàn)脾臟占位性病變3 d入院。既往體健，查體無陽(yáng)性體征，肝功能及腫瘤標(biāo)志物正常。脾臟MRI平掃+彌散提示：脾臟下極可見類圓形不均勻稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，彌散加權(quán)成像示病灶內(nèi)局部高信號(hào)，表觀彌散系數(shù)像信號(hào)降低，病灶大小約60 mm×72 mm，邊界清晰（見圖1）。PET-CT提示：脾臟見團(tuán)塊狀放射攝取增高影，標(biāo)準(zhǔn)攝取值最大值8.7，CT值42.8 Hu，考慮惡性病變。術(shù)中見脾下極約60 mm×55 mm腫塊，實(shí)性，累及脾門，未見腫大淋巴結(jié)，與胰尾部分界尚可，根據(jù)術(shù)中情況行脾切除術(shù)。病理大體觀：脾切面見一腫塊，體積約82 mm×75 mm×60 mm，切面淡褐色或紅褐色、實(shí)性、質(zhì)略韌及有黏滑感，脾門處未見淋巴結(jié)（見圖2A）。病理鏡下觀：脾腫塊無包膜，內(nèi)未見正常結(jié)構(gòu)；鏡下觀可見梭形肌纖維母細(xì)胞增生，部分疏松排列，部分束狀排列；梭形細(xì)胞間及間質(zhì)內(nèi)可見大量以淋巴細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，部分區(qū)域水腫伴大量玻璃樣變性及部分淀粉樣變性，合并大量EB病毒感染。原位雜交：EB病毒編碼小RNA（+80%），胞漿剛果紅染色及甲基紫染色陽(yáng)性（圖2B～D）。分子病理結(jié)果示：T細(xì)胞基因重排（-）。免疫組織化學(xué)示：Vimentin（+），SMA（+），Desmin（-），ALK（-），Ki-67（+20%），MUM-1（+），LCA（+），CD3（+），CD4（+）。病理診斷：脾炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤。

圖1 MRI檢查結(jié)果

圖2 病理檢查切片圖

2 討論

炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）由分化的肌纖維母細(xì)胞性梭形細(xì)胞組成，常伴有大量淋巴細(xì)胞和/或漿細(xì)胞浸潤(rùn)，是一種罕見的交界性腫瘤，有復(fù)發(fā)傾向，少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移[1-3]。其病因不明，多發(fā)生于手術(shù)、創(chuàng)傷或炎癥以后，也見于某些特殊細(xì)菌或EB病毒感染、染色體突變之后等[4]。……