產(chǎn)前超聲診斷法洛四聯(lián)癥并馬蹄腎1例*

黃敏，馮偉，張加琪，安鵬，曾鶴，王瑜

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 超聲影像科，湖北 襄陽(yáng) 441000）

法洛四聯(lián)癥（tetralogy of fallot，TOF）主要包括肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損及右心室肥厚。馬蹄腎（horseshoe kidney，HSK）并非罕見(jiàn)的實(shí)體，其發(fā)病率約為一般人群的1/400。與女性相比，男性更為常見(jiàn)。本文就產(chǎn)前超聲診斷法洛四聯(lián)癥并馬蹄腎報(bào)道如下。

1 臨床資料

27歲女性，孕27周1 d，初孕，無(wú)業(yè)人員，既往體健，無(wú)特殊家族史，唐氏篩查未見(jiàn)異常。超聲檢查：室間隔上部可見(jiàn)約0.47 cm連續(xù)中斷。主動(dòng)脈騎跨于室間隔上，騎跨率約60%～80%。主動(dòng)脈瓣口內(nèi)徑0.46 cm，升主動(dòng)脈內(nèi)徑0.46 cm。弓降部可顯示，肺動(dòng)脈瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，開(kāi)放稍受限。肺動(dòng)脈瓣上較寬處內(nèi)徑約0.34 cm，較窄處內(nèi)徑約0.18 cm，左、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑分別約0.12和0.13 cm。主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈起始段呈平行走行，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑0.14 cm，導(dǎo)管弓顯示欠清晰。彩色多普勒表現(xiàn)室間隔中斷處可見(jiàn)左向右為主雙向分流信號(hào)，雙腎位置異常。其中右腎稍下移，左腎于膀胱上方橫臥于脊柱前方，兩者緊密相鄰，界限欠清晰，其中偏左側(cè)大小約2.5 cm×1.8 cm，偏右側(cè)大小約2.5 cm×1.6 cm×1.8 cm，雙側(cè)腎上腺“平臥”（見(jiàn)圖1）。超聲提示：①胎兒雙腎位置異常（馬蹄腎可 能）；②室間隔缺損；③主動(dòng)脈騎跨；④肺動(dòng)脈瓣狹窄；⑤肺動(dòng)脈及分支狹窄；⑥右室雙出口（法洛四聯(lián)癥）。經(jīng)產(chǎn)前咨詢，孕婦選擇終止妊娠，行利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)，自愿捐獻(xiàn)引產(chǎn)的胎兒。胎兒尸檢顯示：①主動(dòng)脈增粗，直徑0.7 cm；②肺動(dòng)脈狹窄，直徑0.6 cm（見(jiàn)圖2）；③右室雙出口；④右心室肥厚；⑤馬蹄腎，腎臟一體，大小約為3.5 cm×3 cm×0.7 cm（見(jiàn)圖3）；⑥右側(cè)腎上腺平臥位。……