顱內(nèi)腫瘤術(shù)后非術(shù)區(qū)硬膜外血腫2例

尤金良，李文鵬，張顯峰

（1.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春 130012；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

1 臨床資料

病例1：男性，26歲，因頭痛1個月余，加重伴嗜睡入院。查體：嗜睡，口齒不清，四肢肌力正常，余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。入院后行頭部MRI示：右側(cè)額葉占位，T1稍低信號T2高信號（見圖1A），環(huán)形強化（見圖1B）。考慮膠質(zhì)瘤，行開顱手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)查CT示，右側(cè)頂枕部硬膜外血腫（見圖1C）。因患者意識狀態(tài)神清語明，行保守治療，嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)。后復(fù)查CT，患者血腫吸收（見圖1D）。

病例2：女性，52歲，因乏力伴右側(cè)肢體活動靈活度下降1個月入院。查體：神清語明，左側(cè)肢體肌力V級，右側(cè)IV級，肌張力正常，無病理征，余神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。頭部MRI示，左側(cè)基底節(jié)區(qū)占位（見圖2A、B）。考慮為膠質(zhì)瘤，行開顱手術(shù)治療。術(shù)后患者長時間未蘇醒，處于淺昏迷，復(fù)查CT示，左側(cè)頂枕部硬膜外血腫（見圖2C）。因患者意識狀態(tài)差，急診行去骨瓣血腫清除術(shù)，術(shù)后復(fù)查CT，血腫清除（見圖2D），患者恢復(fù)良好。

圖1 病例1頭部MRI

圖2 病例2頭部MRI

2 討論

顱內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)非術(shù)區(qū)硬膜外血腫，多數(shù)位于術(shù)區(qū)鄰近以及遠(yuǎn)隔部位。因發(fā)生在麻醉術(shù)后，加上神經(jīng)外科特殊部位腫瘤影響患者覺醒，導(dǎo)致起病隱匿。若不能及早發(fā)現(xiàn)，可能造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫的主要因素有血腫形成的常見危險因素包括，①年齡。與老年人相比，青年人的硬膜與顱骨之間粘連不緊密，當(dāng)顱壓下降時，硬膜與顱骨易產(chǎn)生剝離，造成橋靜脈撕裂、出血[1]。②低顱壓。術(shù)中硬腦膜切開，腦脊液釋放過快，術(shù)前瘤體巨大或并存腦積水，瘤體切除后致使腦組織進(jìn)一步塌陷[2-3]；……