疑似病毒性心肌炎的擴張型心肌病1例*

李嬋，徐瑞

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院 臨床學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.山東省千佛山醫(yī)院 心內(nèi)二科，山東 濟南 250014）

1 臨床資料

患者，男性，25 歲，因發(fā)熱1 個月，咳嗽、咳痰伴喘憋20 余天入院。患者感冒后發(fā)熱未治療。出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋于診所診斷為支氣管炎，治療后癥狀加重。甲院胸部CT 示支氣管炎；右肺中葉炎癥，予抗感染治療，效果差。入住甲院后化驗?zāi)X利鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）5 287 pg/ml；超 聲 心動圖左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）62 mm；左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）20%。入院當(dāng)天下午突發(fā)室顫，予胸外按壓后轉(zhuǎn)復(fù)竇律，給予改善心功能等治療后癥狀減輕?；颊邽橹踩胄托穆赊D(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable cardioverter defibrillator,ICD）轉(zhuǎn)入乙院，乙院考慮暫不宜行該手術(shù)，遂來本院。查體：體溫36.7℃；脈搏 90 次/min；血壓 109/68 mmHg。消瘦體型，心界向左下擴大，第一心音低鈍。入院后初步診斷為心臟擴大心力衰竭、心功能Ⅲ級（NYHA 分級）原因待查：①病毒性心肌炎？②擴張型心肌病？

WBC 9.54×109個/L，C 反應(yīng)蛋白13.7 mg/L，BNP 337.0 pg/ml，風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒IgG 均升高。超聲心動圖LVEDD 63 mm，LVEF 25%。結(jié)合病史及檢查，病毒性心肌炎不能排除。治療期間心肌核磁共振示擴張型心肌病，LVEF 21%（見圖1），故擴張型心肌病可能性大，建議行心肌病基因檢測。

出院后基因檢測示患者攜帶編碼肌聯(lián)蛋白TTN基因變異，變異位點為c.10513C＞T（見圖2），驗證患者是基因突變引起的擴張型心肌病可能性大。隨訪LVEDD 下降、LVEF 上升。見表1。

圖1 心肌核磁共振

圖2 TTN 基因突變位點

表1 LVEDD、LVEF 及BNP 變化

2 討論

擴張型心肌病是以心室擴大和心肌收縮功能降低為特征的心肌病[1]，嚴(yán)重威脅人類的健康，目前尚無特效的治療方法。病毒性心肌炎是由病毒感染所致的心肌病，早期有發(fā)熱、咳嗽等前驅(qū)感染史?！?br>