復(fù)發(fā)性抗NMDA受體腦炎的臨床特點及轉(zhuǎn)歸

鄧一倫，李少平，張霖，侯錦，鄒曉毅

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610041）

抗N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate,NMDA）受體腦炎是最常見的抗體介導(dǎo)的自身免疫性疾病，2005年首次由VITALIANI 等報道[1]，4 例合并畸胎瘤的年輕女性突發(fā)顯著精神癥狀、記憶力下降、癲癇、意識喪失，在患者的腦脊液與血清中檢測到拮抗海馬區(qū)抗原的抗體。有研究表明靶向抗原為NMDA受體[2]，這種疾病為抗NMDA 受體抗體腦炎，常見于青年人以及兒童[3]。NMDA 受體是在突觸傳遞與可塑性方面起關(guān)鍵作用的配體門控通道，受體分為與甘氨酸結(jié)合的NR1 亞型的異聚體與谷氨酸結(jié)合的NR2 亞型的異聚體。NR1與NR2受體有著不同的藥理學(xué)特性、分布與傳遞細胞內(nèi)信號的能力。NMDA 受體的過度活躍與癲癇、癡呆及卒中的發(fā)生有關(guān)，研究表明起關(guān)鍵作用的受體為NR1 受體[4]。抗NMDA 受體腦炎患者中15%～25%會出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5]。既往研究對復(fù)發(fā)的臨床特點、治療和轉(zhuǎn)歸報道較少。本研究對18 例復(fù)發(fā)性抗NMDA 受體腦炎患者進行回顧性研究，旨在提高對抗NMDA 受體腦炎的認識，為臨床診斷、治療提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2017年12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的NMDA 受體腦炎患者45 例。其中，復(fù)發(fā)性抗NMDA 受體腦炎患者18 例為觀察組，隨機選取非復(fù)發(fā)性抗NMDA 受體腦炎患者27 例為對照組。觀察組：男性7 例，女性11 例；平均年齡（31.33±9.95）歲；平均隨訪時間（22.67±11.65）個月。對照組：男性12 例，女性15 例；平均年齡（32.00±12.27）歲；平均隨訪時間（19.15±6.47）個月。所有患者基本特征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。納入標準：①符合抗NMDA受體腦炎的臨床表現(xiàn)，合并血清或腦脊液抗NMDA 受體抗體陽性；……