優質護理在聲帶息肉患者術后嗓音康復中的應用及對喉發聲能力自主評分的效果

李希曼

【摘要】 目的：探討優質護理在聲帶息肉患者術后嗓音康復中的應用及對喉發聲能力自主評分的效果。方法：選擇200例筆者所在醫院耳鼻喉科手術治療的聲帶息肉患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組100例，對對照組患者給予常規護理干預，對試驗組患者在常規護理的基礎上給予優質護理干預，比較兩組的生活質量、治療效果及自主發聲能力。結果：試驗組患者生活質量各維度得分高于對照組，自主發聲能力評分低于對照組，治療效果優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：優質護理可以提高接受手術治療的聲帶息肉患者的生活質量、治療效果及自主發聲能力，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 優質護理; 聲帶息肉; 生活質量; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-03

聲帶息肉是耳鼻喉科收治的常見病種，是指聲帶固有層淺層的良性增生性病變，是慢性喉炎的特殊類型[1]。近幾年，患有聲帶息肉的人數逐年增多，讓患者減少發聲、聲音訓練、藥物治療、手術切除是治療聲帶息肉的主要治療措施[2]。但是，喉鏡切除后若患者用聲過度、吸煙等可延緩患者嗓音的康復，降低喉發聲的能力，惡化治療效果。對術后的患者進行護理干預可以落實醫囑的順利實現，協助治療，促進患者嗓音的康復。優質護理措施是近幾年臨床上引入的新型護理理念，意在為患者提供全方位的護理照顧，從而促進患者康復[3]。優質護理已廣泛應用于臨床實踐，且取得了滿意效果。研究表明，優質護理可以改善治療結局，提高護理滿意度和生活質量。研究發現，將優質護理應用于接受手術切除的聲帶息肉患者并探究其效果的研究并不多見，且以往文獻多存在一定的局限性，例如樣本量較少、研究設計缺乏嚴謹的隨機對照試驗、評估干預指標不全等[4]。為解決以上問題，本課題組擬通過隨機對照試驗對收入筆者所在醫院耳鼻喉科200例接受手術治療的聲帶息肉患者進行優質護理干預用以探討其效果，以期為進一步優化、推廣這種護理干預措施提供數據支持和實踐經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據納入標準和排除標準選擇2016年12月-2018年1月于筆者所在醫院耳鼻喉科接受手術治療的聲帶息肉患者200例作為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18歲;（2）未合并心、腦、腎等其他慢性器質性病變;（3）認知、精神正常且可以配合干預者;（4）臨床癥狀和病理學檢查確診為聲帶息肉者;（5）需進行在喉鏡下聲帶息肉切除術者。排除標準：（1）不愿意參與此研究者;（2）存在酒精依賴者;（3）具有精神病史者。采用隨機數字表法，將研究對象隨機分為試驗組和對照組，每組100例。其中，試驗組男60例，女40例，年齡18～60歲，平均（36.7±10.6）歲，病程2～60個月，平均（36.7±6.35）個月;學歷：初中及以下20例，高中或大專60例，本科及以上者20例。對照組男58例，女42例，年齡20～58歲，平均（37.2±5.3）歲，病程3～63個月，平均（37.5±8.42）個月;學歷：初中及以下18例，高中或大專62例，本科及以上者20例。兩組年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究符合倫理委員會的相關規定，得到科室主任、護士長及患者的知情同意。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預，試驗組患者在常規護理的基礎上給予優質護理干預。具體實施如下：（1）術后健康教育。護理人員可以通過邀請專家開展講座、在病房播放影音視頻、發放健康手冊等形式對患者進行健康知識宣教，主要向患者及家屬講解該病的發病原因。手術治療該病的必要性及術后所需的注意事項，耐心解答患者及家屬提出的各種問題，提高其對疾病的認知度，以便于更好的配合接受治療[5]。（2）心理干預。術后患者發聲受阻難免會出現急躁、易怒等負性情緒，護理人員應對患者的不良情緒進行疏導，向其介紹既往治療的案例，以及不良情緒對聲帶息肉發病的影響，樹立起患者治療疾病的信心，使其情緒得以平復，以平穩的心態接受后續治療。（3）噤聲、禁煙酒。患者聲帶術后易出現紅腫，較脆弱，術后一周內應特別注意術后創傷面的愈合，在此期間應保持噤聲，指導患者如何在不發聲的前提下表達自己的需求，術后第2周可適當用言語溝通表達，但應注意說話力度不宜過大，時間不宜過長，語速不宜過快，減少對聲帶的刺激;同時護理人員應向患者介紹煙、酒對聲帶的危害，做好患者的思想工作，使其能提高認識，自愿戒煙、忌酒，對煙癮較大的患者，可指導家屬準備些零食進行替代，做好對患者的監督工作。（4）用藥護理。護理人員對術后患者采用熱開水蒸汽霧化治療，必要時也可采用慶大霉素、地塞米松霧化吸入[6]。（5）疼痛護理。患者術后24 h傷口會出現嚴重的疼痛反應，此時可遵醫囑對患者進行抗生素治療并霧化吸入止痛鎮靜藥物，待患者疼痛程度減輕后，指導患者家屬增加患者飲水頻率，使其咽喉部保持濕潤，避免出現因喉部干燥導致的出血及疼痛。（6）口腔護理。護理人員應指導患者及家屬保持良好的口腔衛生習慣，在不能正常刷牙的情況下，指導其正確漱口，在進食前后清潔口腔，避免因口腔感染導致的聲帶刺激。（7）嗓音康復訓練。術后15 d，對患者進行發聲訓練，通過含水發聲、放松肌肉發聲及呼氣吸氣練習，指導患者如何正確發聲、爆破音發聲，首先通過簡短的字母訓練，然后逐步過渡至短語，最后講出完整的一句話，護理人員可通過與患者的簡短的交談，來鍛煉其發聲能力，注意在此過程中，訓練強度不宜過大，15～20 min/次，2～3次/周，使患者逐漸恢復言語能力[7]。（8）飲食護理。術后護理人員為患者制定飲食方案，4 h后可進適溫流質食物，后根據其恢復情況過渡為軟食，患者的進食以高營養、易消化為主，切忌食用生冷刺激性食物，防止對咽喉部產生不良刺激[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

選擇生活質量、治療效果及自主發聲能力作為評估優質護理干預的效果。采用SF-36對干預對象進行生活質量的衡量，SF-36包括36個條目，8個維度，分別是總體健康、生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會功能、情感職能及精神健康，該量表總計100分，得分越高表示生活質量越高。治療效果采用治愈、有效、無效三級評價。若雙側聲帶黏膜光滑、無充血、聲門閉合良好判定為治愈;若雙側聲帶欠光滑、無充血、聲門閉合好判定為有效;若雙側聲帶充血、黏膜不光滑、聲門閉合較差判定為無效。總有效=治愈+有效。自主發聲能力在術前及術后3個月進行評估，0分表示日常言語溝通自如應對，喉部無疲勞感，10分表示說話費力，日常言語溝通應對困難，喉部不適，極度疲勞。

1.4 統計學處理

采用SPSS 28.0軟件包對數據進行錄入、整理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

干預后，試驗組患者生活質量各維度得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

干預后，對照組患者治愈、有效比例分別為56.0%、34.0%，試驗組患者治愈、有效比例分別為80.0%、18.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者自主發聲能力比較

術后3個月試驗組患者自主發聲能力得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著越來越嚴重的環境問題，呼吸道疾病的發生率呈不斷上升趨勢，加之人們日益豐富的文化生活，人際溝通的加強及職業的多樣性，均造成聲帶受損的發生率不斷升高。其好發人群為銷售員、教師、培訓師等，發聲不當及用力過度是造成聲帶損傷的主要原因，而聲帶損傷中以聲帶息肉最為常見。聲帶息肉主要發生于過度用聲者，臨床癥狀表現為長時間不同程度的聲音嘶啞，該病會嚴重影響患者正常的學習、工作和生活[9]。聲帶息肉摘除術是臨床最直接有效的治療方法，但是術后負性的心理狀態、對疾病認知的缺乏，不良的生活習慣、不適當的發聲練習等均會降低臨床治療效果，延緩患者的康復時間，所以采取行之有效的護理措施是很有必要的[10]。既往常見的護理干預方案有圍手術期護理干預、綜合護理干預、細節護理干預。但是之前的護理措施會存在一定的局限性，例如缺乏系統性理論框架、可操作性差、推廣性差等[11]。優質護理是一種新型的護理模式，可以在心理干預、健康宣教、用藥護理、疼痛護理、禁聲、禁煙酒、嗓音康復訓練、飲食護理等多方面來對患者進行全面干預，旨在提升治療效果，改善患者的生活質量，加速其康復。吳文婭[4]研究證實，護理干預組患者嗓音功能VHI評分術前為（89.4±9.8）分，術后3個月為（48.7±6.2）分，對照組VHI評分術前為（88.8±10.1）分，術后3個月為（68.1±7.4）分，

干預組VHI評分水平優于對照組，干預組治療總有效率為97.2%，對照組治療總有效率為77.8%，差異均有統計學意義（P<0.05）。劉引弟等[12]通過對40例聲帶息肉摘除術患者的研究發現，優質護理可以提高手術治療效果，提升患者喉發聲能力，兩組患者嗓音聲學參數比較中，觀察組基頻微擾、振幅微擾噪諧比均低于對照組患者，兩組患者的治療效果對比中，觀察組患者的治療效果優于對照組，兩組患者喉部發生能力自主評分觀察組患者術后3個月的評分明顯低于對照組，這與本研究結果基本一致。本研究中，給予對照組患者常規護理干預，對試驗組患者實施優質護理干預，結果可以看出，試驗組患者生活質量8個維度得分均高于對照組，說明其生活質量得到明顯地改善，試驗組患者的治療總有效率為98%，高于對照組的90%，且其自主發聲能力得分明顯低于對照組，說明患者的自主發聲能力得到顯著提升，通過以上可得實施優質護理可以起到明顯作用。

綜上所述，優質護理可以改善接受手術治療的聲帶息肉患者的生活質量，提高治療效果及自主發聲能力，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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