同伴支持在塵肺病護理中的應用

盧雪梅　黃堅芳　宋麗青　潘幸文

【摘要】 近年來，同伴支持在醫療的各個領域廣泛開展，取得較好成果，本文就同伴支持的定義、應用及在塵肺病患者康復中應用做一綜述，為今后在醫院和社區建立和發展針對塵肺患者改善呼吸肌功能鍛煉的依從性、提高生活質量的慢性職業病管理模式提供依據。

【關鍵詞】 同伴支持; 塵肺病; 肺功能; 護理體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.087 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）03-0-03

社會支持（social support）是指一定社會網絡運用一定的物質、精神手段對社會弱勢群體進行無償幫助的行為的總和。通過這些接觸，個人得以維持社會身份并且獲得情緒支持、物質援助和服務、信息與新的社會接觸。從社會支持的分類方式來界定中提到了家庭支持、朋友支持、其他支持。我們臨床實踐活動中，尤其在慢性疾病中長期治療管理中結合社會支持等的研究中提出了同伴支持的概念。同伴支持是指具有相同年齡、性別、生活環境和經歷的人群，為了共同的目標在一起分享信息、情感、經驗及行為技能的形式，根據不同需求提供情感支持、信息支持、評價支持。2010年世界衛生組織（WHO）提出并推薦同伴支持作為慢性病管理和健康促進的一項有效措施[1-6]。

塵肺病是指長期在生產活動中因吸入生產粉塵而發生的肺部進行性纖維組織增生的全身性疾病[7];一旦診斷塵肺病，終身帶病，給家庭和社會帶來很大的經濟負擔，目前仍無特效藥物及有效地根治方法。塵肺病治療目前主要治療方法仍是對癥治療為主、減慢纖維化進程、延緩呼吸困難發生;治療塵肺病并發癥、合并癥、延緩塵肺病病情進展，提高塵肺病患者生存期。在長期治療過程中發現同伴支持治療尤其重要[8-10]，因此在作者長期工作中提出同伴支持在塵肺病患者中應用的理念，在2014年作者在工作中開展實施并研究。經過多年的工作研究，筆者將對同伴支持的理念、應用、遇到的問題總結如下。

1 同伴支持的意義及應用

1.1 同伴支持的意義

在各種慢性病自我管理過程中，單純的醫護人員已不能滿足各類患者在患病過程中遇到的各種不同的需求。同伴支持作為一種社會支持新形式，患者同伴不僅幫助和促進患者進行自我管理行為，還提供社交及情感支持、鼓勵患者主動尋求專業部門的幫助（如專科救診、心理醫師、律師等），還為其提供具有彈性化的持續性支持。其中患者的同伴支持者包括：家庭成員、親戚、朋友、病友等。患者間的同伴支持具有接受性強、參與度高的特點，在改善患者健康效果方面尤其起到較大的作用。患者與同伴之間通過分享個人或者他人生活及工作的經歷、知識、治療經歷或經驗、遇到生活或其他類似的問題等，取得心理的共鳴，將可能遇到的社會或者生活上的問題得到相應的解決方法或者類似問題得到借鑒。同伴支持中同伴積極的提供相應的情感、社會和實踐的支持，強化其他醫療服務，如幫助患者依從日常生活調整、激發動力、應對慢性病的壓力等，幫助患者達到和維持自我管理行為，達到緩解診治，提高生活質量等[11-15]。

1.2 同伴支持的應用

在個人中同伴支持的應用有如下幾個方面：（1）個人成長經歷發展到成熟的過渡期間;（2）個人生活工作中遇到重大的損失或損害;（3）個人在長期殘疾或慢性疾病等時期。同伴支持廣泛應用在學術教育、青少年及學齡兒童的學習和心理、醫療衛生保健等領域。20世紀70～80年代，同伴支持在健康領域的作用被廣泛運用并證實，可作為疾病的有效因素預測疾病愈合，與飲食、活動、壓力管理一起作為慢性病健康促進的主要成分。目前醫護人員的短缺，同伴支持醫療衛生領域的應用逐漸被大家重視和接受，已明確在慢性病管理中，包括在精神疾病、惡性腫瘤等。我國同伴支持的研究開始時間相對國外比較晚，目前在醫療衛生領域中的研究集中在糖尿病、艾滋病的慢性病管理及學生等管理等工作中[16-24]，但未發現針對塵肺患者的相關研究。結合上述理念，作者創新在工作中提出同伴支持在塵肺病患者康復治療的理念并開展實施應用。

2 同伴支持在塵肺病患者康復中的應用

塵肺病是一種慢性疾病，患者自我疾病的管理作為塵肺慢性病控制管理的中心，不僅提高醫療質量，而且減少資源利用。自我管理過程中患者將面對諸多問題，單純醫務人員不能滿足患者的所有需求，同伴支持作為一種社會支持形式。同伴支持在塵肺病患者應用，能夠有效地改善患者生活質量，提高患者的自我護理能力，減輕家庭及社會的負擔。

2.1 塵肺病患者同伴支持者的選擇

同伴支持者的來源主要由醫務人員、患者家屬、自我推薦的患者組成，這類被選取的同伴支持者主動愿意參加支持項目、自我效能感比較高[23]。支持對象的選擇塵肺病患者，知情同意，自愿參加。

2.2 同伴支持者的培訓計劃

培訓內容及計劃分兩階段進行。（1）第1階段：同伴支持者在干預第1周，與患者一起進行呼吸功能鍛煉，如呼吸操、有氧運動等。根據患者及支持者心肺功能情況，每天至少1次，每次至少30 min。第2～4周，每天電話聯系1次，每次5～10 min;開設交流平臺如“塵肺之友”每周與同伴支持者進行溝通交流活動，交流內容可以有塵肺病患者向同伴支持團隊匯報呼吸功能鍛煉情況與體會、心理感受、生活困難等。（2）第2階段：在干預的第2、3個月，同伴支持者不定期、不定形式與小組成員聯系，對塵肺患者進行督促，如電話回訪、短信提醒、面對面交流等，其中教育團隊成員每周與同伴支持者聯系（電話或見面），了解計劃進行情況及需改進情況。在干預措施開展前、干預后3個月內醫護人員可判定及評估塵肺病患者的肺功能并評價生存質量、呼吸功能鍛煉依從性。

3 同伴支持在塵肺病患者康復護理中的意義

3.1 提高患者的社會支持

由于患者患有塵肺病，患者身心健康受到了摧殘，患者內心不僅敏感又脆弱;塵肺病患者大多數是青壯年（20～60歲），他們是家庭的主要勞動力，患者患塵肺病需要長期治療，不僅從事體力勞動，影響家庭收入，并且患者治療費用高致家庭致貧。尤其是塵肺病病情重，呼吸困難明顯，嚴重喪失勞動力，需長期臥床，這類患者病情重，身心負擔重，容易出現消極厭世情緒，對治療、生活均可能失去信心[25]。醫護人員應該調動患者的家屬、患者朋友同事、同類塵肺病患者等社會支持同伴，鼓勵及照顧患者，給予患者精神上、生活上、適當物質上的支持，讓患者在大家的關愛中逐漸恢復心理和身體健康。不僅需要醫療機構的醫護人員，還需要具有相關醫療衛生相對知識的志愿者、義工等社會成員加入同伴支持活動中來。

3.2 實施患者自我管理及自我護理

塵肺病無法治愈，病程長，患者的并發癥逐漸增多越多。對塵肺患者采取有效的治療措施，控制塵肺病的并發癥，延緩癥狀，積極治療塵肺病的合并癥。在臨床治療過程中，醫護人員應重視患者的健康相關知識的宣教，如上呼吸道感染、高血壓病、糖尿病、心臟病等;向患者介紹相關疾病知識，如肺結核、氣胸、肺炎等;自我病情監測，自我疾病的正確認識，如發燒、咳嗽咳痰增加、呼吸困難加重等，及時就醫，避免病情嚴重及錯過最佳治療機會。

3.3 完善社會保障制度

塵肺病患者大部分為農民工（占塵肺患者的50%～60%），他們接塵工作時未發現塵肺病，脫離工作崗位5～15年呼吸困難癥狀逐漸出現，檢查才發現塵肺病。因大多數未購買醫療保險或者其他保險，發病后逐漸出現呼吸困難，喪失勞動能力，失去了經濟來源，導致因經濟原因而無法繼續治療，病情加重。塵肺病作為一種常見的危害性最大的職業病，是社會管理功能失調之下所產生的不良的社會現象，在缺乏社會關注、經濟收入、治療保障的下，患者容易逐漸產生不良心理，易走向極端。我國近年來不斷完善的社會保障制度、醫療保障制度，當前廣西相關部門已將塵肺病患者納入新農村合作醫療，貧困家庭予以貧困補助其子女就學免費等等相應的社會保障，為患者的生活與治療提供支持和保障。

3.4 為患者提供心理輔導

塵肺病作為慢性發展性疾病，肺部病灶逐漸加重，呼吸困難逐漸出現并加重，使患者工作和社會活動能力逐漸減少，與人交往、交流逐漸減少[25]。患者如果缺乏傾訴對象，易產生孤獨或者偏執心理，產生消極的生活態度。同伴支持中同伴傾聽塵肺病患者的講述，適時進行安慰，在精神或者物質上適當的支持塵肺病患者，或者對塵肺病患者進行相應的心理健康教育、相關醫療衛生知識的宣教，能有效糾正患者的負面心理，幫助患者樹立長期進行塵肺病治療的信心，建立患者樂觀的信心、積極的生活態度和方式。

3.5 為患者提供有效的健康教育知識

有效的健康教育知識，不僅包括塵肺病及塵肺病相關的合并癥、并發癥相關知識，還包括其他健康知識宣教。如什么是塵肺病？塵肺病的治療方法;如何提高和調整自身免疫力;肺功能鍛煉;氧療的重要性;塵肺病的飲食療法;糖尿病、高血壓病、心臟病等慢性疾病;生活中遇到的血液、體液、空氣等傳播的傳染性疾病等等的相關醫療衛生、生活常識知識宣教等等[6-7]。醫護人員在同伴支持活動中制定科學、規范、連續的健康教育知識宣傳，不僅提高塵肺病患者對塵肺病的認識，了解自己疾病及目前需要進行治療方案等。而且提高了塵肺患者治療的信心，并逐漸改善塵肺病患者的生活質量。

3.6 同伴支持中呼吸功能鍛煉

塵肺病是逐漸進展慢性肺間質纖維化疾病，長期慢性缺氧致呼吸、心血管、神經、消化等各大系統出現相應的并發癥。呼吸功能鍛煉可以改善塵肺患者的肺功能，因此呼吸肌功能鍛煉是塵肺病康復治療的關鍵環節。呼吸功能鍛煉不僅改善患者呼吸功能，如增加患者肺活量、糾正患者呼吸困難癥狀，糾正缺氧、減少二氧化潴留等;呼吸功能鍛煉更加有效地提高患者自身的抵抗能力，減少塵肺病合并癥或者并發癥，進而提高患者生活質量及生存時間[26-31]。

4 同伴支持中出現的問題

在護理工作過程中調查、研究發現，由于患者在生活、工作中，遇到各種問題，如疾病治療、生活、法律問題等，患者知識水平或者認知不足，或者患者自身存在心理障礙缺乏對抗疾病和生活的信心，或患者受自身狀況和疾病的限制和影響，缺乏來自醫務人員、家人、朋友的關心、鼓勵、督導、支持等，塵肺病患者進行治療、功能鍛煉、生活積極性表現為依從性差[32]。

5 同伴支持中醫護人員的作用及需改進措施

5.1 與塵肺病患者建立良好的醫患關系

醫護人員在塵肺病患者住院期間，根據患者病情，制定治療和護理方案，指導患者康復鍛煉，與患者、患者同伴建立良好的醫患關系，取得患者、患者同伴的信任和支持。

5.2 加強各類知識宣教

醫護人員在護理過程中應多做塵肺病等職業性疾病的相關醫療衛生、生活常識知識宣教、職業病的法律知識等內容宣教，提高患者及同伴們的知識水平和認知。根據患者、患者同伴的文化程度、理解能力、疾病嚴重程度、個人愛好、心理情況、家庭經濟情況等，制定個體化的健康及相關知識宣教。醫護人員在患者住院期間進行不同形式的知識宣教，如宣傳單、知識小冊、講座、健康教育處方、法律咨詢、組織同伴經驗交流等;充分調動患者的主動性和積極性，根據患者具體需求，適當調整，督促患者或患者家屬、病友掌握相關知識。

5.3 加強醫護人員培訓

醫護人員向患者宣教前，對塵肺病患者在生活、疾病、工作中遇到的問題和困難，進行系統的了解和學習，指定專人解答職業病相關知識。制定系統的知識宣教內容，如什么是職業病防治法？什么是職業病？什么是塵肺病？怎樣發現塵肺病？塵肺病防護？塵肺病治療方案等等。作為專業的職業病醫護人員和相關工作人員，應全面了解相應的職業病法律法規，職業病防護知識、診斷塵肺病、治療塵肺病等等相關知識和內容。

5.4 根據患者的病情制訂個體化康復鍛煉目標、方案

醫護人員針對不同塵肺患者制定呼吸功能鍛煉、其他相關康復鍛煉建立一個合理的目標、方案，目標要具體、明確，最好有書面形式，康復方案要量力而行，要有計劃、分階段、循序漸進進行，要求患者做到持之以恒。醫護人員在康復過程中間斷的督導，及時發現康復依從性發生改變的原因，從而采取相應的措施。

5.5 醫護人員充分調動社會支持系統

醫護人員要盡可能調動患者的家屬、朋友、同事等社會支持系統，與塵肺病患者一起從塵肺病的各個方向入手，進行解釋和心理疏導，了解或者緩解患者的思想負擔;樹立患者積極樂觀的生活態度，以最佳的身心狀態進行康復鍛煉和專科治療。醫護人員應鼓勵患者同伴同樣以樂觀、積極的態度面對患者，共同分擔患者的痛苦，陪伴督促患者進行康復鍛煉。同時幫助患者進行一些力所能及的事情，體現自身價值，鼓勵患者回歸社會和家庭，使患者對其專科治療、康復鍛煉更有信心，從而更加珍惜生命，自覺轉變遵醫行為。

綜上所述，同伴支持在醫療的各個領域廣泛開展，取得較好成果。本文就同伴支持的定義、應用及在塵肺病患者康復中應用做一綜述，不僅為今后在醫院和社區建立和發展針對塵肺患者改善呼吸肌功能鍛煉的依從性、提高生活質量的慢性職業病管理模式提供依據，還有利于患者積極面對疾病、增加治病信心、提高診療依從性，有效延長生存期，值得在職業病患者管理和治療中借鑒和推廣。

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