延續性護理在減輕乳腺癌根治術后患者癌因性疲乏程度及降低并發癥中的作用

謝海鷹　陳儀樂

【摘要】 目的：探討延續性護理在減輕乳腺癌根治術后患者癌因性疲乏程度及降低并發癥中的作用。方法：選擇2016年2月-2018年1月于筆者所在醫院進行治療的乳腺癌根治術后患者100例作為研究對象，通過不同護理模式分為試驗組48例，對照組52例，對照組運用常規護理，試驗組運用延續性護理。比較兩組患者的癌因性疲乏程度及并發癥。結果：兩組患者在出院時癌因性疲乏程度差異無統計學意義（P>0.05），出院后16周試驗組各癌因性疲乏程度明顯優于對照組，試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：延續性護理有助于減輕乳腺癌根治術后患者癌因性疲乏程度，并降低并發癥。

【關鍵詞】 延續性護理; 乳腺癌根治術; 癌因性疲乏程度; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-00-02

The Role of Continuing Nursing in Reducing Cancer-related Fatigue and Complications of Patients after Radical Mastectomy/XIE Haiying，CHEN Yile.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-81

【Abstract】 Objective：To explore the role of continuing nursing in reducing the degree of cancer-related fatigue and complications of patients with breast cancer after radical mastectomy.Method：From February 2016 to January 2018，100 patients with breast cancer after radical mastectomy treated in our hospital were selected as the research objects.Through different nursing modes，they were divided into the experimental group（48 cases），the control group（52 cases），the control group used routine nursing，and the experimental group used continuous nursing.The degree of cancer-related fatigue and complications were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the degree of cancer-related fatigue between the two groups at discharge（P>0.05）.The degree of cancer-related fatigue in the experimental group was significantly better than that in the control group 16 weeks after the intervention，and the total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing is helpful to reduce the degree of cancer-related fatigue and complications in patients with breast cancer after radical mastectomy.

【Key words】 Continuous nursing; Radical mastectomy; Cancer-related fatigue; Complications

First-authors address：Shenzhen Hospital，Southern Medical University，Shenzhen 581101，China

乳腺癌是我國常見的女性惡性腫瘤，近年來發病率越來越高。乳癌根治術是針對乳癌患者采取的常見的外科治療手段，也是乳癌患者首選的治療方案[1]。但患者術后可出現損傷、負性情緒等并發癥，其中，癌因性疲乏是乳腺癌常見的不良反應，據報告，約有80%的患者有癌因性疲乏經歷，嚴重影響患者的身體、心理狀況和家庭、社會功能，以及生活質量[2]。延續性護理指患者出院后仍給予護理干預，調節患者自我管理能力，以達到預期效果[3]。現將延續性護理運用于至筆者所在醫院進行治療的乳腺癌根治術后患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2018年1月于筆者所在醫院進行治療的乳腺癌根治術后患者100例作為研究對象，納入標準：（1）單側原發性乳腺癌，行乳腺癌改良根治術。（2）無心、肺等功能障礙者。（3）早期乳腺癌。排除標準：（1）拒絕參與者。（2）溝通困難者。通過不同護理模式分為試驗組48例，對照組52例。其中，試驗組年齡35～68歲，平均（40.21±3.54）歲，手術方式：保乳手術8例，擴大根治術12例，改良根治術28例。文化程度;小學及以下2例，初中6例，高中30例，大學及以上10例。對照組年齡32～68歲，平均（41.02±3.61）歲，手術方式：保乳手術6例，擴大根治術13例，改良根治術33例。文化程度;小學及以下3例，初中8例，高中28例，大學及以上13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。且本研究已經倫理委員會審核并批準，患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組運用常規護理，即給予患者出院指導，以及飲食、運動鍛煉等指導。試驗組運用延續性護理，具體如下，（1）出院前：由責任護士全面評估患者的心理、健康等信息，并記錄在患者的個人健康檔案中，與患者及家屬共同制定院外延續護理方案。并開展講座為患者講解出院后自我管理的重要性、康復訓練方式、飲食注意事項、常見的不良反應及處理等，發放健康處方，鼓勵患者提出不理解的地方。（2）出院后：①電話隨訪。每周電話隨訪1次，每次約20 min，電話隨訪護士需是已經相關培訓合格，了解乳腺癌根治術相關知識的專科護士，每次隨訪時根據患者出院的時間及患者現存問題進行指導，如：前

5周了解患者出院后的飲食、傷口情況，指導患者相關并發癥的預防及簡單處理措施，出現癌因性疲乏的患者要進行疏導，出院后6～9周根據患者對患肢的功能鍛煉及保護情況進行康復指導，出院后10～13周了解患者心理狀態，鼓勵患者傾訴，給予相應的幫助，并鞏固前幾周的宣教內容。②家庭訪視。每1個月由1名護士到患者家中進行隨訪，隨訪內容主要為監督電話隨訪內容，如查看患者功能鍛煉情況（握球運動、爬墻運動等是否落實到位）、飲食情況等，并召集家屬陪同患者了解乳腺癌根治術后的相關知識，鼓勵家屬多陪伴患者。③網絡宣教。建立公眾號及微信群，于出院時邀請患者關注、加群，護理人員及相關醫師為群管理，熱情解決患者提出的問題，群管理定期推送疾病相關知識，包括功能鍛煉圖解或視頻等，利用微信圖文、視頻、語音等優勢使患者更容易接受。每個月舉行一次線上及線下的分享及健康講座。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組患者癌因性疲乏程度比較。采用簡易疲乏量表，分為無、輕度、中度、重度等。即由護理人員畫一條10 cm的線，由患者自評，0、1～3、4～6、7～10分分別表示為無、輕度、中度、重度疲乏[4]。（2）兩組患者并發癥比較。包括出血、皮下積液、感染等。

1.4 統計學處理

數據經SPSS 18.0軟件分析，其中計數資料以率（%）表示，組間比較用字2檢驗，等級檢驗采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌因性疲乏程度比較

兩組患者在出院時癌因性疲乏程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院后16周試驗組各癌因性疲乏程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較

試驗組并發癥總發生率6.25%，低于對照組的21.15%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸部是女性重要的第二性征，乳腺癌根治術后患者常因術后第二性征改變等因素而產生癌因性疲乏[5]。同時，患者術后若不進行恰當的護理及治療，也易出現各種并發癥，導致生活質量降低[6]。因此，采取合適的護理措施對改善乳腺癌根治術后患者的生活質量極為重要。

本次研究中，對患者進行延續性護理，通過電話、家庭隨訪及網絡宣教相結合的方式，使患者在出院后仍有護士監管，患者即使在家里仍可得到專業的宣教，提供多種方式反復強調康復的重要性，并以視頻等形式呈現在患者面前，使患者有多種獲取知識的渠道，更通俗易懂[7]。如：搭配視頻等對患者進行飲食指導，如天冬橘葉飲，可達到疏肝理氣、養陰生津、清熱散結等效果，降低患者癌因性疲乏程度，鼓勵患者發泄情緒，指導其可通過佩戴假乳罩等來彌補形體缺陷，有助于保持良好的心態，戰勝疾病[8]。通過干預，試驗組患者的癌因性程度優于對照組。護理人員根據患者各個階段進行不同的功能鍛煉指導，如對患肢進行環形按摩，有助于促進血液循環，爬墻運動、伸懶腰、腹式呼吸等有助于松軟瘢痕組織，預防瘢痕攣縮引起的患肢功能障礙等，有效地保證了患者的康復效果[9-10]。不同的隨訪方式有助于提高患者自我效能，在給予患者健康指導的同時，不斷改進工作，使相應的護理更人性化、實用化，患者的配合度提高[11-12]，因此，試驗組并發癥少于對照組。

綜上所述，延續性護理有助于減輕乳腺癌根治術后患者癌因性疲乏程度，并降低并發癥，值得推廣。

參考文獻

[1]何世銀，崔靈靈，趙士琴，等.護理延伸服務在乳腺癌患者術后康復指導中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（7）：749-752.

[2]溫麗萍.乳腺癌根治術后的臨床護理體會[J].中國衛生標準管理，2015，6（7）：152-153.

[3]葉樺，王虹，代曉捷.延續性護理對乳腺癌患者術后化療健康知識掌握情況及生活質量的影響[J].廣東醫學，2015，36（1）：159-161.

[4]孟憲蘭，李彩紅，徐美玲.延續性護理對乳腺癌根治術后患者癌因性疲乏預后的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（2）：217-220.

[5]洪海燕，劉方園.延續性護理對乳腺癌根治術后患者康復和生活質量的影響[J].疾病監測與控制雜志，2017，11（12）：1026-1027.

[6]李鈺.微信延續性護理在改善乳腺癌改良根治術患者術后心理壓力及生活質量中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：68-71.

[7]申利敏.延續性護理對乳腺癌患者術后癌性疲乏及生存質量的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（12）：2336-2337.

[8]許雪玲.實施多元化的延續性護理在乳腺癌患者康復中的實踐與評估[J].醫學理論與實踐，2017，30（3）：2015-2017.

[9]龐宇容，沈麗麗，陳麗瓊.延續性護理干預對乳腺癌術后患者肩關節活動度及生活質量影響分析[J].白求恩醫學雜志，2015，13（6）：684-685.

[10]李麗凡.延續護理對改善乳腺癌根治術后患者心理和軀體功能的影響[J].數理醫藥學雜志，2018，31（7）：1054-1056.

[11]韓玲，王蓓，潘俊，等.延伸護理模式在乳腺癌患者健康教育中的應用效果研究[J].護理管理雜志，2015，15（12）：856-858.

[12]袁曉婷，王亞敏，田兵兵.延續性護理對乳腺癌患者術后恢復的效果[J].影像研究與醫學應用，2018，2（17）：233-234.

（收稿日期：2019-01-04）