氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床分析

梁瑞國

【摘要】 目的 探究氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。 方法 34例急性缺血性腦卒中患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組17例。對照組患者給予阿司匹林腸溶片治療， 觀察組患者在對照組基礎上聯合氯吡格雷片治療， 比較兩組患者臨床效果、血液流變學指標、美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS）和巴塞爾指數（Barthel指數）評分。結果 治療后， 對照組患者治療總有效率為64.71%， 觀察組患者治療總有效率為94.12%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;其中觀察組治療后全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評分明顯低于治療前， Barthel指數評分明顯高于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;其中觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組， Barthel指數評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床效果顯著， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 氯吡格雷;阿司匹林腸溶片;急性缺血性腦卒中;臨床療效

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of clopidogrel tablets combined with aspirin enteric-coated tablets in the treatment of acute ischemic stroke. Methods A total of 34 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group， with 17 cases in each group. The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets， and the observation group was treated with clopidogrel tablets on the basis of the control group. Comparison were made on clinical effects， hemorheology index， National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） and Barthel index scores between the two groups. Results After treatment， the control group had total treatment effective rate as 64.71%， which was 94.12% in the observation group. The observation group had obviously higher total treatment effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously lower whole blood viscosity， plasma viscosity， platelet aggregation rate than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower whole blood viscosity， plasma viscosity， platelet aggregation rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had obviously lower NIHSS score than those before treatment， and obviously higher Barthel index score than those before treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower NIHSS score than the control group， and obviously higher Barthel index than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of clopidogrel and aspirin enteric-coated tablets shows remarkable clinical effect in treating ischemic stroke， and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Clopidogrel; Aspirin enteric-coated tablets; Acute ischemic stroke; Clinical efficacy

由于當前社會發展速度加快， 人們的生活壓力也在與日俱增， 中老年人的生活質量卻不能得到有效的保證， 各種心腦血管疾病時刻在威脅著高齡人群的生命健康， 其中缺血性腦卒中尤其危險[1]。缺血性腦卒中大多為急性發作， 通常是由于多種致病因素引發的局部腦組織血液供應不足， 致使腦組織出現缺氧性病變， 導致組織壞死， 臨床上一般以神經功能缺失為主要表現[2， 3]。急性缺血性腦卒中給患者帶來的負面影響相當嚴重， 除了發病時帶來的頭疼、惡心等癥狀， 病情惡化時有極大的可能引起患者死亡， 嚴重影響了患者的生存質量[4]。目前臨床上在治療急性缺血性腦卒中通常采用口服阿司匹林腸溶片治療為主， 治療效果不盡人意， 需要進行改善[5]。本文探究氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床效果， 得到了令人滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月于本院就診的34例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象， 所有患者均在告知家屬后簽署知情同意書， 并經過本院倫理委員會批準。納入標準：①符合2010版《中國急性缺血性腦卒中診治指 南》[6]中關于急性缺血性腦卒中的標準;②發病時間<24 h;③發病后出現頭暈、嘔吐、惡心、呼吸困難等癥狀;④經過頭部CT或磁共振成像（MRI）檢查后發現梗死區出現低密度影像， 被醫師確診為急性缺血性腦卒中。排除標準：①近2周 內曾使用過抗凝或抗血小板藥物;②患者由血液疾病、免疫性疾病、消化道潰瘍、惡性腫瘤或靜脈系統疾病等引發的缺血性腦卒中;③對研究藥物過敏;④存在心、肝、腎功能異常;⑤有腦出血病史。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組17例。觀察組患者男10例， 女7例;年齡53～75歲， 平均年齡（66.24±8.31）歲;高血壓病8例， 糖尿病7例， 冠心病2例。對照組患者男9例， 女8例;年齡51～76歲， 平均年齡（65.76±7.74）歲;高血壓病7例， 糖尿病7例， 冠心病3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者治療期間根據病情所需提供相應的顱內降壓保護， 并予以調節血糖、血壓及電解質等常規治療。在此基礎上， 對照組患者采用口服阿司匹林腸溶片（北京曙光藥業有限責任公司， 國藥準字H11021028）， 120 mg/次， 1次/d， 持續2周。觀察組患者在對照組基礎上聯合口服氯吡格雷片（河南新帥克制藥股份有限公司， 國藥準字H20123115）， 50 mg/次， 1次/d， 持續2周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果、血液流變學指標、NIHSS和Barthel指數評分。臨床療效參照參考文獻[6]分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。收集兩組患者治療前后的靜脈血液樣本， 置于智能血小板聚集儀檢測患者的血小板聚集率， 利用全自動血流變儀檢測患者的全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率。采用NIHSS量表（national tnstitute of health stroke scale）及Barthel指數評分（the Barthelindex of ADL）評價兩組患者治療后身體機能的恢復情況， NIHSS評分越低說明神經功能越趨近于正常;Barthel指數評分越高說明日常生活能力越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 對照組患者顯效 3例， 有效8例， 無效6例， 治療總有效率為64.71%;觀察組患者顯效5例， 有效11例， 無效1例， 治療總有效率為94.12%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 治療前， 兩組患者的全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）， 其中觀察組治療后全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后NIHSS評分與Barthel指數評分 治療前， 兩組患者的NIHSS評分與Barthel指數評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評分明顯低于治療前， Barthel指數評分明顯高于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;其中觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組， Barthel指數評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種常見的神經內科疾病， 常伴隨高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病發生， 發病因素多， 涉及范圍廣， 是一種很難預防的疾病[7]。患者發病時， 首先會出現血管內皮受損， 使得內皮組織暴露于環境中， 繼而降低血小板的吸附作用， 導致纖維蛋白網狀化， 最終與凝血原等因子形成血栓[8]。所以急性缺血性腦卒中發病時會極大的破壞患者的血液流動力， 根據這一點可以利用能夠反映血流動力的指標， 檢測患者在服藥后的改善狀況。血液流變學包括全血低切粘度、血漿粘度和血小板聚集率， 通過檢驗治療前后患者的靜脈血就能利用上述條件準確的反映出患者治療前后血液流變學的變化， 操作方法安全有效[9]。阿司匹林作為一種常用的抗血小板聚集藥物， 能夠快速抑制血小板前列腺素環氧酶， 控制血小板的聚集能力， 存在不可逆性， 長期服用有胃出血、胃黏膜潰瘍等不良反應的風險[10]。氯吡格雷是一種近年開始投入臨床的抗血小板聚集藥物， 通過不可逆地抑制血小板釋放二磷酸腺苷（ADP）， 達到控制血小板聚集的目的， 氯吡格雷的副作用小， 耐受性好， 還能有效提高血小板活性， 降低腦卒中發生率。

本研究結果顯示， 治療后， 對照組患者治療總有效率為64.71%， 觀察組患者治療總有效率為94.12%， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;其中觀察組治療后全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者NIHSS評分明顯低于治療前， Barthel指數評分明顯高于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）;其中觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組， Barthel指數評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床效果優于單獨使用阿司匹林腸溶片。

綜上所述， 氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床效果顯著， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-18]