基于行為改變整合理論的自我管理教育在COPD患者中的應用

趙桂紅　楊富國

【摘要】 目的 觀察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應用基于行為改變整合理論的自我管理教育的效果。方法 144例COPD患者， 隨機分為對照組及觀察組， 每組72例。對照組行常規干預， 觀察組在常規干預基礎上， 基于行為改變整合理論開展自我管理教育。比較兩組自我管理水平及健康行為。 結果 干預后， 觀察組健康知識、自我概念、自護技能、自我責任、自我管理水平總分分別為（21.25± 4.32）、（20.63±2.87）、（28.74±5.96）、（47.36±7.32）、（117.98±16.35）分， 均高于對照組的（17.04±4.26）、（18.06±2.11）、（20.63±5.24）、（35.14±6.71）、（90.87±12.51）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組軀體活動、心理健康、營養狀態、人際關系、壓力管理、健康責任感、健康行為總分分別為（22.54±3.96）、（23.14±3.21）、（18.15±4.12）、（24.15±5.63 ）、（28.19±7.26）、（28.14±7.47）、（144.31±9.86）分， 均高于對照組的（14.85±3.65）、（13.92±3.52）、（12.96±3.92）、（17.15±4.56）、（21.05±6.30）、（19.12±6.82）、（90.05±17.05）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 基于行為改變整合理論的自我管理教育能有效提高COPD患者自我管理能力， 并養成健康行為。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;行為改變整合理論;自我管理教育;健康行為

COPD屬于呼吸內科疾病， 臨床特點表現為氣道受限呈進行性、持續性、不完全可逆的發展， 是導致老年人死亡的主要疾病之一[1]。由于患者缺乏COPD醫學知識的了解， 加上自護意識差， 導致病情反復發作， 對其身心健康帶來較大的痛苦。因此， 臨床需重視COPD患者的自我健康宣教， 改善預后。本研究將收治的144例COPD患者納為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～3月就診于本院的144例COPD患者， 隨機分為對照組及觀察組， 每組72例。觀察組男女比例為34∶38;年齡53～82歲， 平均年齡（65.23±10.15）歲; 病程2～10年， 平均病程（6.03±1.54）年。對照組男女比例為39∶33;年齡54～85歲， 平均年齡（66.03±11.24）歲;病程3～10年， 平均病程（6.23±1.47） 年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組行常規干預。評估患者病情及危險因素， 為患者介紹COPD疾病知識及防治手段， 解釋服藥方法， 說明注意事項， 多做有氧運動， 指導患者居家氧療及呼吸鍛煉;護士定期上門訪視， 評估患者病況及心理， 輔以心理疏導， 解答患者提問。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在常規干預基礎上， 基于行為改變整合理論開展自我管理教育：①個體化評估。護士評估定期患者的疾病感知、危險因素、行為變化階段， 并引導患者自行判斷其生活是否存在不健康行為。②知識、技巧指導。按照患者自評結果， 為患者提供針對性的疾病管理知識、技巧， 并指導患者應用于生活中;并開展健康行為課程， 重點講解患者對疾病知識的模糊點;講解運動鍛煉的訓練方法、注意技巧。③建立健康行為方案。由護患雙方合作制定短期、長期康復目標， 并督促患者培養健康行為， 加強行為管理;教授腹式-縮唇呼吸法， 雙手置于前胸， 呼吸深入且緩慢， 鼻吸氣至腹部升至最高， 再縮唇慢呼氣， 早晚各1次。④重視健康宣教。醫生、護士、康復師共同擬定宣教內容， 如疾病知識、癥狀管理、情緒調節、生活管理等， 做成手冊、視頻等形式， 提供給患者觀看;定期組織交流會， 邀請患者參加， 分享自我管理經驗， 列舉不足之處， 提出改進建議。院后定期隨訪， 按照健康評價結果決定是否維持原有管理行為。

1. 3 觀察指標及判定標準 參照自我護理能力測定量表（ESCA）評估自我管理水平， 從健康知識、自我概念、自護技能、自我責任等方面判斷， 總分51～255分， 評分越高， 自我管理能力越強[2]。采用健康行為測定量表（HPL）評估健康行為， 從軀體活動、心理健康、營養狀態等方面評價， 4級評分法， 總分52～208分， 分數越高， 健康行為越佳[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組自我管理水平比較 干預后， 觀察組健康知識、自我概念、自護技能、自我責任、總分均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組健康行為比較 干預后， 觀察組軀體活動、心理健康、營養狀態、人際關系、壓力管理、健康責任感、總分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

美國專家Ryan提出了健康行為改變整合理論， 在健康教育中取得較大的成功， 這是一種將各種影響健康行為變化整合的理論模式， 如社會促進、自我調節、健康行為變化等理論， 而整合的目的在于讓醫護人員能準確理解行為變化的過程、作用， 以科學指導患者， 助其建立并保持健康行為[4]。

在本次研究中， 本院對收治的COPD患者在行為改變整合理論基礎上開展自我管理教育， 結果顯示， 干預后， 觀察組健康知識、自我概念、自護技能、自我責任、自我管理水平總分均高于對照組， 觀察組軀體活動、心理健康、營養狀態、人際關系、壓力管理、健康責任感、健康行為總分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。上述結果與陳府芳等[5]的研究結果相似， 可見， 基于行為改變整合理論開展的自我管理教育， 能促進COPD患者健康行為的建立， 并增強自我管理能力， 幫助病情轉歸。分析原因可能為：依據行為改變整合理論開展自我管理教育的目的在于提高患者建立健康行為的動機， 積極參與臨床的康復治療。該項管理模式的施教對象以患者為重點， 教育為指導式， 通過評估患者健康行為的變化， 與患者共同擬定干預內容， 注重社會支持， 使得教育更具針對性， 滿足患者實際需求， 從而達到良好的宣教效果[5]。同時， 為患者提供針對性講解疾病管理知識及康復訓練的方法、技巧;此外， 護患雙方共同確定康復目標， 并督促患者培養健康行為， 依照個體情況訂制鍛煉方案， 護士教授腹式-縮唇呼吸法， 有助于提高呼吸運動能力， 增加通氣量， 降低耗氧量， 避免小氣道早期閉塞， 使腹肌張力增加， 改善肺泡的換氣、通氣功能， 增強肺部活動;同時組織病友交流會， 互相學習有利于病情改善的健康行為[6-8]。通過家屬的鼓勵、監督， 能相互促進個體、行為、環境的轉變， 養成健康行為， 確保機體健康。

綜上所述， COPD患者依照行為改變整合理論進行自我管理教育， 能有效建立健康行為， 提高自我管理水平， 效果顯著， 值得推廣。

參考文獻

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[6] 馬偉光， 郭愛敏， 崔英， 等. 基于網絡的自我管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用研究. 中華護理雜志， 2015， 50（8）： 901-905.

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[8] 高瑛， 華亞芳， 孫志嶺. 臨床路徑健康教育模式對COPD患者自我管理能力的影響. 承德醫學院學報， 2015， 32（3）：210-211.

[收稿日期：2018-09-27]