腹膜透析治療慢性腎功能衰竭患者的臨床效果及其對腎功能指標的作用分析

冷寧

【摘要】 目的 研究在慢性腎功能衰竭患者中采取腹膜透析治療對腎功能指標血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的影響以及臨床效果。方法 60例慢性腎功能衰竭患者， 采用隨機數字表法分為對照組和實驗組， 每組30例。對照組患者采用血液透析治療， 實驗組患者采用腹膜透析治療。對比兩組患者24 h 尿蛋白（24 hUP）、血清BUN、SCr及臨床效果。結果 治療后， 實驗組患者24 hUP為（1.82±0.22）g/24 h、 Scr為（365.25±8.94）μmol/L、BUN為（12.11±0.65）mmol/L， 均低于對照組的（2.89±0.31）g/24 h、（425.55± 4.65）μmol/L、（18.54±0.32）mmol/L， 差異具有統計學意義（t=15.4174、32.7753、48.6109， P<0.05）。實驗組患者治療總有效率為96.67%（29/30）， 高于對照組的73.33%（22/30）， 差異具有統計學意義（χ2=6.4052， P=0.0113<0.05）。結論 將腹膜透析治療應用于慢性腎功能衰竭患者中可顯著改善腎功能指標以及臨床效果。

【關鍵詞】 腹膜透析;慢性腎功能衰竭;尿素氮;血清肌酐;臨床效果

慢性腎功能衰竭是因多種腎臟疾病導致的一種緩慢進行性腎功能損害且疾病發展到最后促使完全喪失腎功能或者引發尿毒癥， 進而引起代謝紊亂形成的一系列臨床綜合征[1]。臨床治療該疾病過程中， 如存在嚴重病情， 腎小球濾過率<10 ml/min， 經常應用血液透析、腎臟移植、腹膜透析等替代療法， 最為有效的臨床治療措施就是腎臟移植， 但很難找到匹配的資源或者供體， 進而增加治療難度， 所以， 目前腹膜透析、血液透析還是腎衰竭治療的主要方法。本次研究分析了2017年5月～2018年5月收治的30例慢性腎功能衰竭患者應用腹膜透析治療的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年5月本院收治的60例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組和實驗組， 每組30例。對照組患者男女比例16∶14;年齡最大80歲， 最小30歲， 平均年齡（55.32± 8.27）歲。實驗組患者男女比例17∶13;年齡最大81歲， 最小32歲， 平均年齡（55.87±8.54）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：入組研究的患者均滿足臨床診斷慢性腎功能衰竭疾病的標準， 且符合透析治療的指標;患者和家屬了解本次透析治療相關內容以后表示在知情同意書上自愿簽字認可;經本院醫學倫理委員會檢查之后得到認可以及批準。排除標準：將存在腫瘤患者排除研究外;將存在全身感染患者排除研究外;將存在嚴重肝功能異常患者排除研究外。

1. 3 方法 對照組患者予以血液透析， 通過費森尤斯4008B透析機以及費森尤斯F7透析器進行處理， 1.6 m2為透析膜面積， 選擇天津瑞鵬透析A液， 透析時間為4 h/次， 透析次數為2～3次/周， 血流量為230～280 ml/min。實驗組患者予以腹膜透析， 選擇美國Baxter公司研發的雙聯系統腹膜透析裝置以及相關雙聯乳酸鹽透析液進行處理， 在臍部正中旁大約2 cm位置行切口， 將腹膜透析管置入到腹腔內膀胱直腸窩后予以縫合， 首先開展1周間歇性腹膜透析治療， 隨后予以患者非臥床性持續性腹膜透析， 應用1.5%葡萄糖、1.25 mmol/L 鈣濃度透析液開展6.0～8.0 L/d的透析劑量。兩組患者均開展30 d持續治療。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者24 hUP、Scr、BUN水平。采集兩組患者清晨空腹靜脈血10 ml， 采取湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司提供的CTK80型醫用離心機以2500 r/min速度進行10 min離心處理， 并且在-75℃環境下保存。以羅氏Cobas8000全自動生化分析儀及原裝配套試劑檢測24 hUP、Scr、BUN。②對比兩組患者臨床效果， 臨床效果判定標準參考文獻[2]分為顯效、有效、無效， 總有效率= 顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者腎功能指標對比 治療后， 實驗組患者24 hUP 為（1.82±0.22）g/24 h、Scr為（365.25±8.94）μmol/L、BUN為（12.11±0.65）mmol/L， 均低于對照組的（2.89±0.31）g/24 h、（425.55±4.65）μmol/L、（18.54±0.32）mmol/L， 差異具有統計學意義（t=15.4174、32.7753、48.6109， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床效果對比 實驗組患者治療顯效17例， 有效12例， 無效1例， 總有效率為96.67%（29/30）;對照組患者治療顯效12例， 有效10例， 無效8例， 總有效率為73.33% （22/30）。實驗組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.4052， P=0.0113<0.05）。

3 討論

慢性腎功能能衰竭屬于常見的一種臨床慢性腎臟系統疾病， 是因多種腎臟疾病導致的臨床疾病， 會對人們生命安全以及身體健康帶來嚴重威脅[3]。慢性腎功能衰竭是因多種因素影響腎臟導致產生慢性腎實質損傷， 進而引發腎小球濾過功能出現異常、腎萎縮、腎臟細胞代謝紊亂， 容易誘發腎臟功能障礙現象， 也會累及全身臟器組織， 尿毒癥是主要表現， 嚴重的可能會完全喪失腎功能， 對患者生命安全造成嚴重影響[4]。現今臨床治療慢性腎衰竭疾病的主要原則就是保護腎臟、改善病情、延緩腎功損傷， 如患者存在比較嚴重的病情， 腎小球濾過率<10 ml/min， 需要合理應用替代療法， 但因最有效的腎臟移植方法存在供體少、難以匹配等問題， 增加了治療的限制[5， 6]， 所以腹膜透析和血液透析是現今臨床的主要治療方法， 腹膜透析具有保護腎臟、維持心血管系統穩定的作用， 且具有簡便方便的臨床優勢[7， 8]。

本研究結果顯示治療后， 實驗組患者24 hUP為（1.82± 0.22）g/24 h、Scr為（365.25±8.94）μmol/L、BUN為（12.11± 0.65）mmol/L， 均低于對照組的（2.89±0.31）g/24 h、（425.55± 4.65）μmol/L、（18.54±0.32）mmol/L， 差異具有統計學意義（t=15.4174、32.7753、48.6109， P<0.05）。實驗組患者治療總有效率為96.67%（29/30）， 高于對照組的73.33%（22/30）， 差異具有統計學意義（χ2=6.4052， P=0.0113<0.05）， 說明腹膜透析應用于慢性腎功能衰竭患者治療中較血液透析的臨床價 值高。

血液透析時患者血液中血細胞極有可能在透析器或者透析管道中粘附進而導致失去較多的細胞， 且予以肝素治療可能加重血細胞丟失情況;并且血液透析容易產生心腦血管疾病， 可能和血流動力學變化較大以及血壓波動較大存在關系。腹膜透析也可能形成低蛋白血癥、感染等并發癥， 感染一般是由于患者腹膜透析換液操作不當所致;低蛋白血癥與不及時調整透析液成分存在一定關系， 容易引發酸堿失衡、水電解質失衡、蛋白質大量流失等問題。因此在腹膜透析時， 要時刻注意患者的臨床表現， 保證透析的順利進行。

綜上所述， 將腹膜透析治療用于慢性腎功能衰竭患者中， 與血液透析治療對比存在更顯著優勢。

參考文獻

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[8] 張虹， 蘇小勇. 重癥急性腎功能衰竭的血液透析治療效果分析. 西南國防醫藥， 2016， 26（6）：651-653.

[收稿日期：2018-10-22]