呼吸科下呼吸道感染患者痰標本中革蘭陰性桿菌的病原菌分布及耐藥性分析

韓雪峰　乜慶榮　陳鋒　方曉玉　程麗娟

【摘要】 目的 了解良鄉醫院呼吸科下呼吸道感染住院患者痰標本革蘭陰性桿菌的病原菌分布、藥物敏感性及耐藥性。方法 回顧性分析呼吸科下呼吸道感染住院患者痰標本分離的618株革蘭陰性桿菌病原菌分布及藥物耐藥率。結果 618株革蘭陰性桿菌中肺炎克雷伯菌230株， 銅綠假單胞菌183株， 鮑曼不動桿菌105株， 大腸埃希氏菌69株， 陰溝腸桿菌31株。肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美洛培南耐藥率最低， 均為0.4%;陰溝腸桿菌對亞胺培南、美洛培南沒有耐藥性;大腸埃希氏菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南耐藥性很低， 耐藥率分別為1.0%、0.7%、0.5%;銅綠假單胞菌對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿米卡星有較低的耐藥性， 耐藥率分別為22.6%、29.1%、14.8%、26.2%、26.0%、18.0%、5.6%。鮑曼不動桿菌對阿米卡星和復方磺胺甲唑片（復方新諾明）的耐藥性低， 耐藥率分別為4.7%、11.4%。結論 根據良鄉醫院呼吸科下呼吸道感染住院患者痰標本革蘭陰性桿菌的病原菌分布、耐藥性指導抗生素合理使用， 減少耐藥菌的出現。

【關鍵詞】 下呼吸道感染;革蘭陰性桿菌;病原菌分布;耐藥性

下呼吸道感染是呼吸科的常見病、多發病。隨著人口老齡化、合并腦血管病、心力衰竭、糖尿病等基礎病患者逐年增多， 下呼吸道革蘭陰性桿菌感染病原菌逐年增多。收集本院呼吸科2017年1月～2018年6月下呼吸道感染痰標本， 分離革蘭陰性桿菌， 對其分布及藥物敏感性進行分析， 從而指導臨床抗生素的治療。現報告如下。

1 材料與方法

1. 1 標本來源 收集并鑒定2017年1月～2018年6月本院呼吸科下呼吸道感染住院患者痰標本分離的618株革蘭陰性桿菌。

1. 2 痰標本的要求及處理

1. 2. 1 痰標本的要求 在臨床診斷的基礎上， 合格的痰標本（標準為每個低倍鏡視野下白細胞>25個和鱗狀上皮細胞 <10個）滿足以下①～③之一， 合并④、⑤、⑥者考慮為致病菌：①自然咳痰標本半定量培養≥+++;②經人工氣道吸引的痰標本半定量≥++;③支氣管肺泡灌洗液半定量培養≥++;④連 續2次以上培養出相同細菌;⑤感染標志物降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）升高;⑥根據藥敏試驗結果采用敏感藥物治療有效。

1. 2. 2 痰標本的處理 ①預處理：所有痰標本均按照第3版 《全國臨床檢驗操作規程》進行預處理;②菌株鑒定及體外藥敏試驗：使用WALKAWAY96 全自動微生物鑒定儀（德國西門子公司生產）;③結果判讀：按美國臨床實驗室標準化委員會 CLSI（2010制定的標準）嚴格判讀其敏感、中介、耐藥的情況[1]。質控菌株為銅綠色假單胞菌 ATCC 27853、大腸埃希菌 ATCC 25922、肺炎克雷伯菌 ATCC 25925 、鮑曼不動桿菌 ATCC 25928、陰溝腸桿菌 ATCC 25930。同一患者多次分離出相同菌株只按1株算。

2 結果

2. 1 病原菌分布 618株革蘭陰性桿菌中肺炎克雷伯菌 230株， 銅綠假單胞菌183株， 鮑曼不動桿菌105株， 大腸埃希氏菌69株， 陰溝腸桿菌31株。見表1。

2. 2 耐藥性 肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美洛培南耐藥率最低， 均為0.4%;陰溝腸桿菌對亞胺培南、美洛培南沒有耐藥性;大腸埃希氏菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南耐藥性很低， 耐藥率分別為1.0%、0.7%、0.5%;銅綠假單胞菌對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿米卡星有較低的耐藥性， 耐藥率分別為22.6%、15.8%、29.1%、14.8%、26.2%、26.0%、18.0%、5.6%。鮑曼不動桿菌對阿米卡星和復方新諾明的耐藥性低， 耐藥率分別為4.7%、11.4%。見表2。

3 討論

2017年1月～2018年6月本院呼吸科下呼吸道感染痰標本分離的革蘭陰性桿菌618株， 分別為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌。其中肺炎克雷伯菌分離出230株， 占總株數的37.2%;銅綠假單胞菌分離出183株， 占總株數的29.6%;鮑曼不動桿菌分離出105株， 占總株數的17.0%;大腸埃希氏菌分離出69株， 占總株數的11.2%;陰溝腸桿菌分離出31株， 占總株數的5.0%。肺炎克雷伯菌最常見， 其次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌。與文獻報道菌種相同， 但是排序不一致[2， 3]。肺炎克雷伯菌對哌拉西林、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶等青霉素類及頭孢類抗生素耐藥率很低， 對亞胺培南、美洛培南耐藥率僅為0.4%。陰溝腸桿菌對青霉素及頭孢類抗生物耐藥率在3.8%～29.6%， 具有較低的耐藥性， 對亞胺培南、美洛培南目前沒有耐藥性。大腸埃希氏菌對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、復方新諾明的耐藥率>50%， 對氨芐西林/舒巴坦、左旋氧氟沙星的耐藥率分別為47.6%、44.4%， 具有較高的耐藥性， 對哌拉西林/ 他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南耐藥性很低， 耐藥率分別為1.0%、0.7%、0.5%。銅綠假單胞菌對哌拉西林、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、左旋氧氟沙星、阿卡米星有較低的耐藥性， 耐藥率分別為22.6%、29.1%、14.8%、26.2%、26.0%、18.0%、5.6%;對復方新諾明高耐藥， 耐藥率為85.2%。鮑曼不動桿菌對哌拉西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、氨曲南耐藥率均為100.0%， 對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南有較高的耐藥性， 耐藥率在45.3%～54.2%， 對阿米卡星和復方新諾明的耐藥性低， 耐藥率分別為4.7%、11.4%。鮑曼不動桿菌耐藥情況比較嚴重， 已經成為重要的耐藥菌[4， 5]， 革蘭陰性桿菌是住院患者下呼吸道感染常見的病原菌， 及時準確地監測出病原菌的組成和耐藥情況， 對采取有效措施預防耐藥性的產生及傳播， 指導臨床醫生合理使用抗生素， 具有十分重要的意義。充分了解本區域內部病原菌特點， 選擇合適的經驗治療， 減低耐藥菌的篩選壓力;根據抗菌藥物藥效學（PD）和藥動力學（PK）結合的原則制定給藥方案[6]。此外， 尚需關注藥敏試驗折點變化， 結合不同藥物PK/PD特點， 選擇最敏感的抗菌藥物、最恰當的藥物劑量、最適合的給藥方式， 以達到最佳療效及最低誘導細菌耐藥風險。重視院內感染防控：手衛生和醫院環境衛生管理是重要舉措， 同時對泛耐藥菌感染患者進行標識隔離也非常重要[7-9]。

參考文獻

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[2] 劉小花， 涂慧珍， 陳華根， 等. 2015 年常見革蘭陰性桿菌分布及耐藥性分析. 檢驗醫學與臨床， 2016， 13（20）：2869-2871.

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[收稿日期：2018-09-25]