雙心境穩定劑聯合奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發作效果分析

劉雪林

【摘要】 目的 探究雙心境穩定劑（碳酸鋰片聯合丙戊酸鈉）聯合奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床效果。方法 66例雙相情感障礙躁狂發作患者， 應用隨機數字表法分為實驗組與對照組， 各33例。對照組患者采用雙心境穩定劑治療， 實驗組患者在對照組基礎上聯合奧氮平治療， 比較兩組患者臨床療效。結果 治療前， 實驗組患者躁狂評分為（29.52±6.96）分， 對照組為（28.99±7.21）分， 比較差異無統計學意義（t=0.30， P>0.05）;治療2周后， 實驗組患者躁狂評分為（16.89±4.28）分， 明顯低于對照組的（25.48±4.12）分， 差異有統計學意義（t=8.31， P<0.05）;治療1個月后， 實驗組患者躁狂評分為（6.58±3.10）分， 明顯低于對照組的（10.97±3.96）分， 差異有統計學意義（t=5.01， P<0.05）。實驗組患者無效1例， 有效12例， 顯效20例， 總有效率為96.97%;對照組患者無效8例， 有效18例， 顯效7例， 總有效率為75.76%。實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 雙心境穩定劑聯合奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發作效果顯著， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 碳酸鋰片聯合丙戊酸鈉;奧氮平;雙相情感障礙;躁狂發作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.068

雙相情感障礙屬于心境障礙的重要組成部分， 主要由于患者受到不明因素影響， 大多為生物因素、心理因素、社會因素、生活及環境因素等導致其病癥發作[1]。當前， 臨床認為該疾病是受家庭遺傳、環境影響和應激作用等多種因素共同導致， 患有雙相情感障礙患者臨床主要表現為躁狂發作和抑郁發作特征[2-4]。本文研究雙心境穩定劑聯合奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發作患者的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年10月收治的66例雙相情感障礙躁狂發作患者， 應用隨機數字表法分為實驗組與對照組， 各33例。實驗組中男21例， 女12例， 年齡18～72歲， 平均年齡（45.3±9.6）歲， 病程2～15 d， 平均病程（10.83±1.96）d;對照組中男19例， 女14例， 年齡18～75歲， 平均年齡（46.6±9.8）歲， 病程2～16 d， 平均病程（10.57±1.82）d。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①所有患者年齡均為18～80歲;②患者均無藥物使用過敏的病史;③患者經診斷后， 確診為雙相情感障礙患者， 且均表現為躁狂發作癥狀。

1. 2. 2 排除標準 ①排除具有嚴重心臟、腎臟和肝臟器質性病變的患者;②排除具有酒精依賴性的患者;③排除妊娠期或者哺乳期患者;④排除在接受雙心境穩定劑治療前接受過其他治療方案的患者。

1. 3 方法 對照組患者采用雙心境穩定劑治療， 初次服用碳酸鋰片應以0.25 g/次為宜， 2次/d， 根據患者服用藥物后的效果和病癥改善情況， 在7 d內逐漸增加患者藥物用量， 但最大劑量應≤1.5 g/d， 保證患者血鋰濃度0.6～1.2 mmol/L?；颊叻帽焖徕c緩釋片20～30 mg/（kg·d）， 2次/d。實驗組患者在對照組基礎上聯合奧氮平治療， 初次服用劑量為10 mg/d， 在7 d內根據患者耐受程度和使用效果逐漸增加藥量， 增加藥量應≤20 mg， 以此保證用藥安全。兩組患者均治療1個月。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前、治療后2周及1個月躁狂程度。采用躁狂量表判定躁狂程度， 分數越高， 證明患者躁狂程度越高。療效判定標準[5]：顯效：患者的躁狂發作情況消失， 且治療后未出現口干、便秘和嗜睡等不良反應;有效：患者的躁狂發作情況基本消失， 躁狂發作時間顯著縮減， 且治療后基本未出現不良反應;無效：患者的躁狂發作情況依舊較為嚴重， 且治療后出現不良反應。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者躁狂程度比較 治療前， 實驗組患者躁狂評分為（29.52±6.96）分， 對照組為（28.99±7.21）分， 比較差異無統計學意義（t=0.30， P>0.05）;治療2周后， 實驗組患者躁狂評分為（16.89±4.28）分， 明顯低于對照組的（25.48±4.12）分，差異有統計學意義（t=8.31， P<0.05）;治療1個月后， 實驗組患者躁狂評分為（6.58±3.10）分， 明顯低于對照組的（10.97±3.96）分， 差異有統計學意義（t=5.01， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 實驗組患者無效1例， 有效12例， 顯效20例， 總有效率為96.97%;對照組患者無效8例，有效18例， 顯效7例， 總有效率為75.76%。實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

雙相情感障礙躁狂發作患者大多表現為心境高漲， 患者自我感覺十分良好， 興致較高， 但是這類患者的情緒具有很大不穩定性， 情緒難以捉摸， 極易變得暴戾沖動， 容易被激怒， 且經常對他人產生敵意， 甚至會出現過激行為， 但是很快就會轉變自身情緒， 主動向他人道歉?；颊咚季S比較活躍， 且具有計劃性和目的性， 即便口干舌燥， 也不能阻止患者表達自己思想， 但是患者的表述內容脫離實際， 不具有現實意義?；颊呋疾『缶容^旺盛， 興趣增加， 多動， 會表現為愛管閑事的現象， 經常嘩眾取寵， 且驕橫， 行為開放?；颊呙嫔珪容^紅潤， 但是睡眠會隨之減少， 很難入睡， 食欲大增， 性欲增加， 患者的記憶力會加強， 注意力集中困難， 出現幻聽現象， 行為也會毫無目的性， 嚴重時會出現意識障礙， 產生幻聽或者幻視現象， 甚至喪失自知能力[6， 7]。當前， 該疾病患病幾率約為4.00%， 大部分是由于患者的中樞神經多巴胺分泌量過多， 加之患者自身的5-羥色胺（5-HT）功能下降嚴重， 患者腎上腺素α1受體的敏感度提高， 去甲腎上腺素功能異常， 從而導致患者出現躁狂發作現象。采用雙心境穩定劑對患者的病癥進行抑制， 碳酸鋰對突觸前膜產生作用， 加強其攝取去甲腎上腺素能力， 以此減少患者神經內去甲腎上腺素含量， 保證患者去甲腎上腺素功能的正常， 有利于提高患者體內單胺氧化酶的活力， 加強其對去甲腎上腺素的降解功能， 從而緩解患者臨床癥狀， 將其與丙戊酸鈉聯合使用， 能夠通過丙戊酸鈉減少中性粒細胞的作用， 更好穩定患者的狀態[8]。氯氮平具有良好的穩定作用， 能夠對中腦邊緣的系統通路起到選擇性阻斷的作用， 將其應用于躁狂發作患者的治療中， 效果更為顯著。

本研究結果顯示， 治療前， 兩組患者躁狂評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療2周、1個月后， 實驗組患者躁狂評分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者總有效率為96.97%， 對照組患者總有效率為75.76%， 實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。可見雙心境穩定劑聯合奧氮平對患者進行治療， 能夠降低患者的躁狂程度， 提高治療效果。

綜上所述， 雙心境穩定劑聯合奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發作效果顯著， 值得推廣使用。

參考文獻

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[8] 高哲石. 雙相情感障礙及其治療藥物——心境穩定劑. 世界臨床藥物， 2005， 26（6）：368-374.

[收稿日期：2018-11-30]