奧氮平治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效分析

苗鋒　蔡效紅

【摘要】 目的 探討奧氮平治療腦卒中后抑郁癥的療效及對生活質量的影響。方法 90例腦卒中后抑郁癥患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各45例。對照組給予帕羅西汀治療， 觀察組在對照組治療基礎上加用奧氮平治療。比較兩組治療效果。結果 兩組治療前的漢密頓焦慮量表（HAMA）及日常生活能力量表（ADL）評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后優于對照組及治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 對照組總有效率為71.1%， 觀察組總有效率為93.3%， 觀察組治療效果優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 奧氮平可有效改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態及生活質量， 提高治療療效， 效果顯著， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 抑郁癥；腦卒中；生活質量；奧氮平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.127

抑郁癥是腦卒中后常見的并發癥， 腦卒中后25%～60%的患者可發生抑郁心境[1]， 發病后嚴重影響了患者的神經功能、社交能力及認知功能， 對患者的機體康復及生活質量造成了嚴重的影響， 并且還會進一步增加患者腦血管事件的復發風險[2]。因此早診斷及早治療對于改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁狀態及提高生活質量均有重要的臨床意義。本研究在常規應用抗抑郁藥的基礎上聯合應用奧氮平治療腦卒中后抑郁癥取得了較為理想的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月本院治療的確診為腦卒中后抑郁癥患者90例， 隨機分為對照組和觀察組， 各45例。對照組男21例， 女24例， 年齡46～76歲， 平均年齡（67.42±10.00）歲， 病程3.0個月～2.2年， 平均病程（7.26±6.62）個月；受教育程度：小學及以下文化程度14例， 初中文化程度14例， 高中文化程12度， 大學文化程度5例。觀察組男19例， 女26例， 年齡45～78歲， 平均年齡（68.03±11.00）歲， 病程2.5個月～2.0年， 平均病程（7.31±6.29）個月；受教育程度：小學及以下文化程度16例， 初中文化程度15例， 高中文化程10度， 大學文化程度4例。兩組患者在性別、年齡、病程和受教育程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：患者均符合第4屆腦血管學術會議中制定的腦卒中診斷標準， 并經頭顱磁共振成像（MRI）及CT檢查證實有腦卒中病灶， 并符合第3版中國精神性疾病分類和診斷標準中制定的抑郁癥標準。排除標準：排除既往有精神性疾病病史的患者；合并有癡呆、意識障礙及失語等嚴重神經功能障礙的患者；有精神分裂、狂躁癥等其他精神性疾病的患者；嚴重心、肺、肝、腎功能異常者。

1. 3 治療方法 對照組患者應用帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司生產， 國藥準字H10950043）治療， 初始劑量20 mg/d， 之后根據患者的具體情況1周內逐漸調整到40～ 60 mg/d。觀察組患者應用奧氮平聯合帕羅西汀治療， 奧氮平（江蘇豪森藥業股份有限公司生產， 國藥準字H20010798）初始劑量5 mg/d， 之后根據患者的具體情況調整為20～40 mg/d， 帕羅西汀服用方法同對照組。治療8周后觀察兩組患者HAMA評分及ADL評分的變化。

1. 4 療效判定標準 根據治療前后患者HAMD評分的減分率進行評定。HAMD評分根據24項版本中的前17 項進行評定。痊愈：患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率>75%；顯效：患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率在50%～75%；有效：患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率在25%～50%；無效：患者治療后的HAMD評分與治療前比較HAMD評分的減分率<25%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后的HAMD及ADL評分比較 兩組治療前的HAMD及ADL評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后優于對照組及治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療后， 對照組總有效率為71.1%， 觀察組總有效率為93.3%， 觀察組治療效果優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是指發生腦血管疾病的患者在發病后2年內出現的臨床以情緒障礙、思維功能遲緩及活動機能減退為主要表現的精神情感障礙性疾病， 是臨床常見的腦卒中后并發癥之一。本病發病較為隱匿， 如果不及時進行干預， 可對患者的心理層面造成較大的影響[3]， 嚴重影響患者神經功能的恢復及日常的生活質量。目前腦卒中后抑郁癥的具體發病機制尚不十分明確， 但相關研究顯示， 本病的發病與患者卒中后發生生理、心理、應激等的變化， 腦卒中的性質、部位、大小及腦組織的低灌注， 卒中后患者的解剖通路及神經遞質發生改變， 5-羥色胺和去甲腎上腺素等合成及分泌的下降等因素均有關系[4]。

目前， 臨床治療多應用帕羅西汀治療， 帕羅西汀為典型的抗抑郁藥， 可選擇性的抑制腦內5-羥色胺的再攝取， 大大提高突觸間隙5-羥色胺的濃度， 起到抗抑郁作用， 但本藥起效較慢[5]， 在初期不能達到有效的改善癥狀作用。奧氮平是臨床常用的非典型的抗精神疾病藥物[6]， 在體內對多巴胺D、5-羥色胺、組胺H及a-腎上腺素等多種受體均有較好的親和力[7]。對多巴胺、5-羥色胺及膽堿能具有良好的拮抗作用， 可選擇性的作用于患者中腦邊緣系統， 有效改善患者的抑郁癥狀。臨床研究顯示， 奧氮平聯合其他經典的抗抑郁藥物治療， 可增強抗抑郁藥物的療效， 起到增效的作用[8， 9]。

綜上所述， 應用奧氮平治療腦卒中后抑郁癥不僅可有效改善患者的抑郁癥狀， 還可改善患者的神經功能， 提高患者的生活質量， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-15]