臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用分析

何智瀅 黃海燕

【摘要】 目的 探究對(duì)住院精神分裂癥患者采取臨床護(hù)理路徑在標(biāo)準(zhǔn)化管理中的效果。方法 64例住院分裂精神癥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組， 每組32例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 治療組采取臨床護(hù)理路徑， 采用住院患者護(hù)士觀察量表（NOSIE）評(píng)估兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后， 治療組患者NOSIE評(píng)分中激惹、抑郁、精神病表現(xiàn)、退縮的評(píng)分分別為（9.34±1.05）、（5.31±1.04）、（5.31±2.18）、（6.78±3.46）分， 均明顯低于對(duì)照組的（15.35±4.05）、（9.08±3.05）、（13.58±3.08）、（12.33±2.05）分， 而個(gè)人興趣、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)能力評(píng)分分別為（22.86±1.22）、（27.36±2.98）、（27.95±2.15）分， 均明顯高于對(duì)照組的（16.05±2.14）、（15.75±3.06）、（21.30±3.05）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)住院精神分裂癥患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 可改善患者精神分裂癥狀， 以促使患者康復(fù)， 值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;臨床護(hù)理路徑;標(biāo)準(zhǔn)化管理;住院患者護(hù)士觀察量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.115

精神分裂癥屬于臨床常見(jiàn)精神類疾病之一， 青壯年為多發(fā)人群， 患者存在思維、情感、行為或感知覺(jué)等多方面障礙， 還伴隨著精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)的癥狀[1]。精神分裂癥患者智能基本水平及意識(shí)正常， 但部分患者隨著疾病發(fā)展可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙， 嚴(yán)重影響患者的正常生活及社交關(guān)系。目前藥物治療主要以抗精神類藥物治療為主， 但需長(zhǎng)時(shí)間住院治療觀察， 在治療期間中還需配合必要的護(hù)理干預(yù)， 以促使患者早日康復(fù)[2]。因此， 本研究對(duì)精神分裂癥患者采取臨床護(hù)理路徑的效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的64例住院精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 患者經(jīng)檢查均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 且已將合并重要器官疾病患者等排除在外， 并獲取患者及其家屬本次研究的知情同意， 且簽署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組， 每組32例。對(duì)照組患者中， 男17例， 女15例;年齡25～68歲，平均年齡（38.34±10.67）歲;病癥類型：偏執(zhí)型12例， 未分化型9例， 緊張型11例。治療組患者中， 男14例， 女18例;年齡23～69歲， 平均年齡（37.68±11.24）歲;病癥類型：偏執(zhí)型11例， 未分化型10例， 緊張型11例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者入院后采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員先詳細(xì)了解患者的病情發(fā)展、家庭環(huán)境及文化程度等情況， 再制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃， 待患者病情穩(wěn)定后在封閉式病區(qū)開(kāi)展后期康復(fù)及技能訓(xùn)練。治療組患者采取臨床護(hù)理路徑模式， 具體方法如下。

1. 2. 1 住院前期 將患者安排在一級(jí)病房， 并在患者住院1 d內(nèi)采集病史等臨床相關(guān)資料;根據(jù)患者的病情發(fā)展情況及合理護(hù)理需求， 為患者制定個(gè)性化的護(hù)理流程計(jì)劃， 并規(guī)范患者家屬的探訪時(shí)間及注意事項(xiàng)， 還要爭(zhēng)取患者家屬的支持;并為患者制定1 d護(hù)理計(jì)劃， 包括對(duì)患者進(jìn)行精神護(hù)理觀察測(cè)評(píng)及體格檢查， 做好入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;如叮囑患者次日抽血的注意事項(xiàng)， 對(duì)其進(jìn)行安全檢查， 以防止患者出現(xiàn)自殺、外走及傷害他人等危險(xiǎn)行為， 此外， 還要與患者家屬簽署治療雙向承諾書;通過(guò)圖表方式對(duì)患者各項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行整理分類， 如睡眠情況、飲食情況及心理疏導(dǎo)等， 并做好交班對(duì)接， 做好相應(yīng)標(biāo)記以利于跟蹤護(hù)理工作進(jìn)展。

1. 2. 2 入院至穩(wěn)定期間 治療期間密切關(guān)注患者用藥情況及反應(yīng)， 若患者服用藥物后出現(xiàn)異常癥狀， 應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生并采取相應(yīng)的治療措施;叮囑患者家屬多留意患者的精神狀態(tài)變化， 若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員， 若患者出現(xiàn)幻覺(jué)或情緒躁動(dòng)， 應(yīng)由精神科心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)其開(kāi)展疏導(dǎo)工作， 通過(guò)專業(yè)的心理交流技巧轉(zhuǎn)移患者的注意力使其情緒穩(wěn)定， 并教導(dǎo)患者正確管理自己的情緒及言行;針對(duì)精神分裂癥患者， 應(yīng)每日對(duì)其精神狀態(tài)、軀體狀況進(jìn)行評(píng)測(cè)， 根據(jù)存在的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)來(lái)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃， 并做好護(hù)理記錄工作;多鼓勵(lì)患者與其他病友互動(dòng)， 建立良好的人際關(guān)系;此外， 應(yīng)保證患者飲食營(yíng)養(yǎng)及睡眠充足。

1. 2. 3 康復(fù)訓(xùn)練及出院前 待患者病情穩(wěn)定后， 根據(jù)其精神狀態(tài)恢復(fù)情況及興趣愛(ài)好， 對(duì)其人際交往及生活技能進(jìn)行訓(xùn)練， 多鼓勵(lì)患者參與集體活動(dòng)， 并調(diào)整患者的心態(tài)以利于實(shí)施后期康復(fù)訓(xùn)練;出院前采用調(diào)查問(wèn)卷等方式收集患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)， 并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估， 并為患者制定出院準(zhǔn)備計(jì)劃， 內(nèi)容包括出院指導(dǎo)、居家護(hù)理及藥物指導(dǎo)等方面;定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪， 了解患者出院后病情的穩(wěn)定情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用NOSIE評(píng)分評(píng)估兩組患者的護(hù)理效果， 該量表共有7個(gè)條目， 分別為激惹、抑郁、精神病表現(xiàn)、退縮、社會(huì)能力、個(gè)人興趣及個(gè)人衛(wèi)生， 其中前4個(gè)指標(biāo)評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)越低則精神狀態(tài)越佳， 而后3個(gè)指標(biāo)評(píng)測(cè)分?jǐn)?shù)越高則精神狀態(tài)越佳， 反之則越差[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后， 治療組患者NOSIE評(píng)分中激惹、抑郁、精神病表現(xiàn)、退縮的評(píng)分分別為（9.34±1.05）、（5.31±1.04）、（5.31±2.18）、（6.78±3.46）分， 均明顯低于對(duì)照組的（15.35±4.05）、（9.08±3.05）、（13.58±3.08）、（12.33±2.05）分， 而個(gè)人興趣、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)能力評(píng)分分別為（22.86±1.22）、（27.36±2.98）、（27.95±2.15）分， 均明顯高于對(duì)照組的（16.05±2.14）、（15.75±3.06）、（21.30±3.05）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

精神分裂癥患者需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療， 再加上精神狀態(tài)較差， 其對(duì)治療的依從性及護(hù)理工作的配合度均較低， 為此， 針對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)施以標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的護(hù)理指導(dǎo)。臨床護(hù)理路徑是綜合、科學(xué)的整體護(hù)理模式， 對(duì)患者治療過(guò)程的各階段、各環(huán)節(jié)進(jìn)行有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)， 并運(yùn)用圖表法使得護(hù)理工作有效、秩序地開(kāi)展， 從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5-8]。本研究中， 治療組患者予以入院前期基礎(chǔ)護(hù)理， 先了解患者病情發(fā)展、家庭環(huán)境等情況， 再進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及制定護(hù)理計(jì)劃， 并對(duì)患者各項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容記錄、整理， 還根據(jù)患者的治療效果及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃， 不僅確保每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)， 又提高了護(hù)理人員的工作效率， 能夠促使患者早日康復(fù)。另一方面， 通過(guò)對(duì)患者基本信息的掌握及取得患者家庭的支持， 可有效地提高患者的治療依從性， 對(duì)后期康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)尤為重要。此外， 對(duì)患者的情緒、行為、飲食及睡眠等多方面進(jìn)行干預(yù)， 均為治療工作的順利開(kāi)展奠定了良好的基礎(chǔ)， 從而提高了整體的治療效果。通過(guò)后期康復(fù)訓(xùn)練、出院準(zhǔn)備計(jì)劃及定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查， 可使得患者精神狀態(tài)逐漸由穩(wěn)定轉(zhuǎn)至痊愈， 能夠降低該病再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)， 一定程度上可減少患者治療費(fèi)用的支出。

本文研究結(jié)果表明， 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后， 治療組患者NOSIE評(píng)分中激惹、抑郁、精神病表現(xiàn)、退縮的評(píng)分分別為（9.34±1.05）、（5.31±1.04）、（5.31±2.18）、（6.78±3.46）分， 均明顯低于對(duì)照組的（15.35±4.05）、（9.08±3.05）、（13.58±3.08）、（12.33±2.05）分， 而個(gè)人興趣、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)能力評(píng)分分別為（22.86±1.22）、（27.36±2.98）、（27.95±2.15）分， 均明顯高于對(duì)照組的（16.05±2.14）、（15.75±3.06）、（21.30±3.05）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)精神分裂癥患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 可改善患者精神狀態(tài)， 以促使患者康復(fù)， 值得臨床推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2018-09-14]