負壓封閉引流技術加持續沖洗在難治性壓瘡創面護理中的效果

陳桂蕓 謝繼萍

【摘要】 目的 探討負壓封閉引流技術（VSD）加持續沖洗在難治性壓瘡創面護理中的效果。方法 93例難治性壓瘡患者， 按先后序列號（1～60）隨機分為研究組（50例）與對照組（43例）。對照組給予單獨常規護理， 研究組在對照組基礎上給予負壓封閉引流技術加持續沖洗， 比較兩組患者的創面愈合率、創面完全愈合時間、換藥次數及護理滿意度。結果 研究組患者的創面愈合率（95.7±10.6）%、護理滿意度評分（97.4±10.2）分均顯著高于對照組的（74.6±9.7）%、（76.3±10.5）分， 創面完全愈合時間（20.5±3.9）d顯著短于對照組的（31.1±5.6）d， 換藥次數（6.4±1.2）次顯著少于對照組的（32.7±5.7）次， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 負壓封閉引流技術加持續沖洗在難治性壓瘡創面護理中的效果顯著， 提高了創面愈合率、護理滿意度， 縮短了創面完全愈合時間， 減少了換藥次數， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 負壓封閉引流技術加持續沖洗;常規護理;難治性壓瘡;創面愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.114

壓瘡的發生機制為血液循環障礙， 在長期壓迫身體局部組織的情況下發生， 引發組織缺氧缺血壞死， 促進局部皮膚破損的出現。壓瘡將巨大的痛苦帶給了患者， 對疾病恢復造成不良影響， 降低了患者的生活質量， 嚴重的情況下還會促進全身感染等并發癥的發生， 對患者的生命安全造成威脅[1]。同時， 壓瘡還將患者的醫療成本、臨床護理人員的工作量增加[2]。本研究探討了負壓封閉引流技術加持續沖洗在難治性壓瘡創面護理中的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2018年7月本院收治的93例難治性壓瘡患者， 按先后序列號（1～60）隨機分為研究組（50例）與對照組（43例）。研究組患者中， 男27例， 女23例;年齡53～80歲， 平均年齡（66.7±10.7）歲;創面直徑5～15 cm，平均創面直徑（10.3±2.4）cm;病程5個月～2年， 平均病程（1.3±0.5）年;壓瘡部位：骶尾部壓瘡23例， 臀部壓瘡14例， 背部壓瘡13例;臨床分期：Ⅲ期28例， Ⅳ期22例;骨外露情況：11例有骨外露， 39例無骨外露。對照組患者中， 男23例， 女20例;年齡54～80歲， 平均年齡（67.2±10.3）歲;創面直徑6～15 cm， 平均創面直徑（10.8±2.6）cm;病程6個月～2年， 平均病程（1.4±0.6）年;壓瘡部位：骶尾部壓瘡20例， 臀部壓瘡12例， 背部壓瘡11例;臨床分期：Ⅲ期24例， Ⅳ期19例;骨外露情況：8例有骨外露， 35例無骨外露。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均為單發壓瘡;②均向肌層深入;③均符合壓瘡的診斷標準[3]。排除標準：①合并其他嚴重疾病;②缺乏清晰的意識;③無法有效配合研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組患者接受常規護理。護理人員應及時為患者清創， 將壞死組織除凈， 最好保證組織新鮮， 同時血供邊緣良好。然后運用包扎療法或暴露療法， 在此過程中嚴格依據患者的創面大小。此外， 加強和患者的溝通， 積極疏導其焦慮等負面情緒， 將疾病相關知識詳細介紹給患者， 促進患者增強治愈的信心及依從性的提升， 從而對治療與護理效果進行改善。對患者生命體征及局部情況進行密切觀察， 督促患者對舒適的體位進行有效保持， 在患者出院時對其進行指導， 督促患者將摩擦創傷部位的現象減少到最低限度， 同時督促患者定期來院復診。

1. 3. 2 研究組 研究組患者在對照組基礎上接受負壓封閉引流技術加持續沖洗， 采用一次性作用負壓引流護創材料包（蘇州愛得科技發展有限公司）， 將患者的皮膚、軟組織缺損創面覆蓋起來或對其進行填充， 間斷縫合創面邊緣、VSD材料邊緣， 同時對其進行封閉， 在此過程中將生物半透膜充分利用起來， 促進密閉空間的形成， 將負壓源和引流管連接， 控制負壓在-450～-125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 用0.9%氯化鈉溶液500 ml加慶大霉素8萬U持續沖洗， 沖洗期間重點觀察壓瘡創面密閉狀態、沖洗引流是否通暢、引流液的顏色及性質， 如出現異常及時告知醫生進行處理， 7～10 d為1個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的創面愈合率、創面完全愈合時間、換藥次數及護理滿意度。創面愈合率=（治療前創面面積-治療后創面面積）/治療前創面面積×100%。從護理專業度、操作技術、態度3個方面對兩組患者的護理滿意度進行評價， 總分為0～100分， 0～59分、60～89分、90～100分分別表示不滿意、滿意、非常滿意。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者的創面愈合率（95.7±10.6）%、護理滿意度評分（97.4±10.2）分均顯著高于對照組的（74.6±9.7）%、（76.3±10.5）分， 創面完全愈合時間（20.5±3.9）d顯著短于對照組的（31.1±5.6）d， 換藥次數（6.4±1.2）次顯著少于對照組的（32.7±5.7）次， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

和其他傳統創面處理方式相比， 負壓封閉引流技術加持續沖洗能夠將創面滲出物、壞死組織及時清除掉， 對局部微循環進行改善， 具有通暢的引流等[4， 5]。近年來， 在壓瘡護理中， 負壓封閉引流技術加持續沖洗得到了日益廣泛的應用[6-11]。

本研究結果表明， 研究組患者的創面愈合率（95.7±10.6）%、護理滿意度評分（97.4±10.2）分均顯著高于對照組的（74.6±9.7）%、（76.3±10.5）分， 創面完全愈合時間（20.5±3.9）d顯著短于對照組的（31.1±5.6）d， 換藥次數（6.4±1.2）次顯著少于對照組的（32.7±5.7）次， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 負壓封閉引流技術加持續沖洗在難治性壓瘡創面護理中的效果顯著， 提高了創面愈合率和護理滿意度， 縮短了創面完全愈合時間， 減少了換藥次數， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2018-08-11]