布朗式吻合和R-Y吻合在預(yù)防胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中的對照研究

何應(yīng)新

【摘要】 目的 對比分析布朗式吻合術(shù)與Roux-en-Y（R-Y）吻合術(shù)在預(yù)防胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中的臨床效果。方法 30例行胃大部切除術(shù)的患者， 隨機分為布朗式組和R-Y組， 每組15例， 分別進行胃大部切除術(shù)時行布朗式吻合術(shù)與R-Y吻合術(shù)， 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 R-Y組患者的手術(shù)時間為（208.5±8.6）min， 短于布朗式組的（211.2±7.4）min， 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.922， P>0.05）。R-Y組患者的術(shù)中出血量為（70.5±5.7）ml， 明顯少于布朗式組的（109.1±16.0）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.802， P<0.05）。布朗式組術(shù)后發(fā)生2例反流， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%;R-Y組術(shù)后發(fā)生1例腸梗阻， 1例反流， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%， 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與布朗式吻合術(shù)比較， R-Y吻合術(shù)能夠有效地減少術(shù)中出血量， 且手術(shù)時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異。但就不同術(shù)式的并發(fā)癥來看， 可能存在差異， 需要進一步的研究確定。

【關(guān)鍵詞】 布朗式吻合;R-Y吻合;胃大部切除術(shù);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.014

隨著現(xiàn)在人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變， 胃部疾病在臨床上多發(fā)， 主要包括胃潰瘍、胃潰瘍伴穿孔、胃大出血、胃癌等， 嚴重地危害著人們的健康與生命安全。據(jù)參考文獻[1， 2]報道， 胃部疾病具有明顯的年齡依賴性， 在中老年中較為常見。對于此類疾病的治療， 臨床上認為手術(shù)是有效快速的治愈手段， 多采用中近端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。而如何將十二指腸端與胃切除殘余部分進行吻合， 屬于臨床上面臨的問題， 較好的吻合可以在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率。目前多采用Billroth Ⅱ式或Ⅰ式吻合術(shù)、布朗式吻合術(shù)以及R-Y吻合術(shù)[3， 4]， 已知布朗式吻合術(shù)及R-Y吻合術(shù)在預(yù)防并發(fā)癥方面較Billroth Ⅱ式或Ⅰ式吻合術(shù)更具有優(yōu)勢， 本文選取2014年3月～2018年3月于本院就診治療的胃癌患者對布朗式吻合術(shù)與R-Y吻合術(shù)預(yù)防并發(fā)癥的臨床效果進行對比研究分析， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2018年3月于本院就診并進行胃大部切除術(shù)的30例患者作為研究對象， 其中男18例，女12例， 平均年齡（63.7±6.1）歲， 按照標準胃癌分期：Ⅱa期7例， Ⅱb期7例， Ⅲa期6例， 胃潰瘍伴穿孔4例， 胃大出血6例。本研究經(jīng)過倫理委員會的批準， 對患者及其家屬進行了知情同意， 并簽署知情同意書。所有患者隨機分為布朗式組和R-Y組， 每組15例。布朗式組患者中， 男8例， 女7例;平均年齡（63.3±6.4）歲;按照標準胃癌分期：Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期各3例， 胃潰瘍伴穿孔2例， 胃大出血4例。R-Y組患者中， 男10例， 女5例， 平均年齡（64.1±6.0）歲;按照標準胃癌分期：Ⅱa期4例， Ⅱb期4例， Ⅲa期3例， 胃潰瘍伴穿孔和胃大出血各2例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對所有患者進行氣管插管全身麻醉， 并行胃大部切除術(shù)， 在切除結(jié)束后， 布朗式組給予布朗式吻合術(shù)， 即從幽門右側(cè)2 cm左右處切斷十二指腸， 閉合殘端， 固定后將空腸、胃大彎后壁上提至結(jié)腸前， 使用吻合器進行側(cè)側(cè)吻合。R-Y組行單純的R-Y吻合術(shù)， 即與Treitz韌帶距離15～20 cm處， 切斷空腸并對空腸系膜進行一定的裁剪， 保證上提遠端空腸至食管斷端無張力且供血良好， 在距離遠端空腸斷端45～60 cm與近端空腸進行端側(cè)吻合， 經(jīng)結(jié)腸前上提遠端空腸， 距上提空腸斷端5 cm處與食管行端側(cè)吻合， 關(guān)閉上提空腸斷端進行縫合。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 術(shù)后并發(fā)癥包括腸梗阻、傾倒綜合征、反流等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較 R-Y組患者的手術(shù)時間為（208.5±8.6）min， 短于布朗式組的（211.2±7.4）min，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.922， P>0.05）。R-Y組患者的術(shù)中出血量為（70.5±5.7）ml， 明顯少于布朗式組的（109.1±16.0）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.802， P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 布朗式組術(shù)后發(fā)生2例反流， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%;R-Y組術(shù)后發(fā)生1例腸梗阻， 1例反流， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%;兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國社會的發(fā)展， 人們飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化， 胃部疾病多發(fā)， 主要包括胃潰瘍伴胃穿孔、胃大出血以及胃癌等。胃癌在我國的發(fā)生率也急劇上升， 其發(fā)病率及死亡率位居我國癌癥發(fā)生率與死亡率的第二位和第三位。對于胃癌的治療， 臨床上目前認為治愈該疾病的唯一方式是根治性手術(shù)切除[5]。胃潰瘍伴胃穿孔以及胃大出血， 由于在臨床上發(fā)病迅速， 進程較快， 常需要進行快速的治療， 而根治性手術(shù)切除屬于較為快速有效的手段。在根治性切除中， 臨床面臨的一個較大的問題是手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高， 因此切除術(shù)后的吻合術(shù)在臨床上非常重要， 目前有Billroth Ⅱ式或Ⅰ式吻合術(shù)、布朗式吻合術(shù)以及R-Y吻合術(shù)等， 其中布朗式吻合術(shù)與R-Y吻合術(shù)屬于較新的吻合術(shù)， 已經(jīng)證實其比Billroth Ⅱ式或Ⅰ式吻合術(shù)更有效[6]。

本研究選取2014年3月～2018年3月于本院就診并進行胃大部切除術(shù)的30例患者作為研究對象， 隨機分為布朗式組和R-Y組， 每組15例， 分別進行胃大部切除術(shù)時行布朗式吻合術(shù)與R-Y吻合術(shù)。研究結(jié)果顯示， R-Y組患者的手術(shù)時間為（208.5±8.6）min， 短于布朗式組的（211.2±7.4）min，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.922， P>0.05）。R-Y組患者的術(shù)中出血量為（70.5±5.7）ml， 明顯少于布朗式組的（109.1±16.0）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.802， P<0.05）。布朗式組術(shù)后發(fā)生2例反流， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%;R-Y組術(shù)后發(fā)生1例腸梗阻， 1例反流， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%;兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果說明， 與布朗式吻合術(shù)比較， R-Y吻合術(shù)能夠有效地減少術(shù)中出血量， 且手術(shù)時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異。就術(shù)后并發(fā)癥而言， 布朗式組術(shù)后發(fā)生2例反流， R-Y組術(shù)后發(fā)生1例腸梗阻， 1例反流， 在本研究中可以看出R-Y吻合術(shù)可能較容易引起腸梗阻， 而布朗式吻合術(shù)更容易引起反流現(xiàn)象。

綜上所述， 與布朗式吻合術(shù)比較， R-Y吻合術(shù)能夠有效地減少術(shù)中出血量， 且手術(shù)時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異。但是本研究中納入的病例較少， 因此若想進一步確定兩種吻合術(shù)對并發(fā)癥發(fā)生情況的影響， 需要通過擴大樣本量來研究確定。

參考文獻

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[收稿日期：2018-05-08]