56例重度顱腦外傷患者的臨床治療及并發癥分析

吳浩

【摘要】 目的 探究56例重度顱腦外傷患者的治療方法及并發癥發生情況。方法 選取56例重度顱腦外傷患者作為研究對象， 患者由急診科轉入重癥加強護理病房（ICU）后， 12例患者使用常規降顱內壓、脫水及止血等方式治療， 19例患者使用單純血腫清除術方式治療， 25例患者使用血腫清除聯合去骨瓣減壓治療方式治療。觀察分析患者的臨床治療效果及并發癥發生情況。結果 56例患者中， 發生高熱25例， 占比為44.6%;呼吸功能不全12例， 占比為21.4%;消化道出血3例， 占比為5.4%;外傷性癲癇5例， 占比為8.9%;急性腎功能衰竭7例， 占比為12.5%;尿崩癥2例， 占比為3.6%;其他2例， 占比為3.6%。7例急性腎功能衰竭患者中死亡4例， 死亡率為57.1%;25例高熱患者中死亡2例， 死亡率為8.0%;12例呼吸功能不全患者中死亡4例， 死亡率為33.3%。結論 重度顱腦外傷容易引起呼吸功能不全、高熱、急性腎功能衰竭， 致殘率和致死率較高， 并發癥較高， 因此需要探究成因， 并采取合理的治療方式。

【關鍵詞】 重度;顱腦外傷;臨床分析;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.011

建筑事故與交通事故隨著現代化交通工具的增多， 顱腦外傷的發病人數和發病率明顯有了上升的趨勢[1]。大腦是維持人類正常開展各項生命活動的重要器官， 不僅結構復雜， 而且功能性極強。如果不能得到及時的治療， 尋找科學的方法， 那么就很容易出現并發癥多、病死率高的嚴重后果。因此， 需要醫護人員尋找科學、有效的救治方式， 在及時、正確的治療腦部原發病的同時， 加強對并發癥的處理與分析[2， 3]。本次研究中， 探究了重度顱腦外傷患者的并發癥及需要使用的科學方法， 希望以此來對臨床治療提出建議。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年2月本院接收的重度顱腦外傷患者56例作為本次研究對象， 所有患者均符合ICU收治要求， 然后根據患者的治療效果進行臨床分析， 格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分<12分為重度顱腦損傷， 其中5～8分患者10例， 9～12分患者46例;男30例， 女26例;年齡16～52歲， 平均年齡（36.0±5.4）歲;救治時間22～180 min，?平均救治時間（54±42）min;因交通事故出現的重度顱腦外傷患者32 例， 高處墜落出現重度顱腦外傷患者10例， 打擊傷出現重度顱腦外傷患者9例， 其他原因出現重度顱腦外傷患者5例。見表1。本次研究排除了患有其他疾病的患者。

1. 2 方法 重度顱腦外傷患者由急診科轉入ICU后， 需要檢查發現雙瞳孔散大者， 只要不是伴有休克狀態， 就可以立即給予快速大量劑甘露醇加地塞米松靜脈滴注。年齡較大的患者需要使用中等劑量的甘露醇加呋喃苯胺酸（速尿）靜脈滴注。之后需要高流量的吸氧， 保持呼吸的暢通狀態， 呼吸不暢通的需要氣管切開， 根據CT的顯示與受傷機制進行緊急床邊錐顱， 流血量在50～600 ml， 給予快速建立靜脈通道、吸氧、心電監護、糾正休克、降顱內壓、手術等對癥處理。使用常規降顱內壓、脫水及止血等方式治療患者12例， 使用單純血腫清除術方式治療患者19例， 使用血腫清除聯合去骨瓣減壓治療方式治療患者25例。

1. 3 觀察指標 觀察分析患者的臨床治療效果及并發癥發生情況。并發癥包括尿崩癥、急性腎功能衰竭、外傷性癲癇、消化道出血、呼吸功能不全、高熱等。

2 結果

56例患者中， 發生高熱25例， 占比為44.6%;呼吸功能不全12例， 占比為21.4%;消化道出血3例， 占比為5.4%;外傷性癲癇5例， 占比為8.9%;急性腎功能衰竭7例， 占比為12.5%;尿崩癥2例， 占比為3.6%;其他2例， 占比為3.6%。見表2。7例急性腎功能衰竭患者中死亡4例， 死亡率為57.1%;25例高熱患者中死亡2例， 死亡率為8.0%;12例呼吸功能不全患者中死亡4例， 死亡率為33.3%。

3 討論

近幾年來， 隨著建筑面積與私家車的增多， 交通事故與高空墜落等情況不斷發生， 隨之顱腦外傷情況呈現多種并發癥， 如果不能及時、有效的治療， 很容易出現高致殘率和高病死率[4-7]， 嚴重威脅著患者的生命安全。因此， 醫護人員要秉承科學發展觀的主要思想， 針對不同的并發癥， 采取不同的措施， 展現以患者為本的思想。①伴隨高熱的重度顱腦外傷患者：是由于患者深靜脈導管感染、肺部感染、手術切口感染及護理不當等不能進行及時有效的處理而出現的， 因此需要醫護人員及時的根據實際情況進行降溫， 例如：冰袋酒精擦拭和非甾體抗炎藥退熱。研究顯示， 藥物和物理降溫結合的方式能取得更佳的效果。②伴隨急性呼吸窘迫綜合征的重度顱腦外傷患者：需要及時對患者進行治療， 否則會危及患者的生命。首先清理患者呼吸道內的異物， 暢通后使用脫水劑和激素進行降壓， 要密切觀察患者臨床癥狀， 若存在癲癇發作情況， 要給予其適當鎮靜治療， 并及時處理。③伴隨急性腎功能衰竭的重度顱腦外傷患者：患者的強烈應激反應會引起血管收縮， 造成失血過多， 腎臟血循環中血供應不及時而發生缺氧。而且患者會因為酸中毒以及腎毒性藥物對其腎臟造成影響， 因此要預防患者發生機體酸中毒情況， 避免損傷藥物， 按照標準小劑量使用[8-11]。④伴隨外傷性癲癇的重度顱腦外傷患者：患者主要表現為意識障礙和抽搐痙攣。醫護人員要叮囑患者與患者家屬根據實際情況服用藥物， 并逐漸減少藥物劑量。如果出現復發， 需要及時進行處理。

⑤伴隨消化道出血的重度顱腦外傷患者：患者發生消化道出血與應激性潰瘍有關， 需要醫護人員早發現、早治療。患者出現消化道出血時應立即停止使用糖皮質激素等激素， 采用奧美拉唑等藥物治療。⑥伴隨尿崩癥的重度顱腦外傷患者：顱腦外傷后尿崩癥是由于下丘腦垂體后葉受損導致抗利尿激素分泌減少的臨床綜合征， 以煩渴、多飲、多尿和低比重尿為特征， 常引起水、電解質平衡紊亂， 臨床常規采用垂體后葉素進行治療。

綜上所述， 重度顱腦外傷患者需要按照治療標準進行治療， 掌握并發癥與產生機制， 結合實際情況， 制定合理的解決方式。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-05]