社區(qū)老年服務(wù)供需動(dòng)態(tài)變化與平衡性研究
——基于CLHLS 2005—2014的數(shù)據(jù)

張新輝 李建新

一、引言

自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，中國(guó)持續(xù)面臨著快速且大規(guī)模的老齡化進(jìn)程。2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查顯示65 歲及以上老年人口有1.44 億，已占全國(guó)人口的10.47%，到2050年這一比例將提升到27%以上①國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：《2015年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)：http://www.stats.gov.cn/ statsinfo/auto2074/201708/t20170821_1526172.html，2016年4月20日； United Nations, World Population Prospects: The 2017 Revision, 2017.。隨著近幾十年家庭的少子化、核心化和小型化，以及人口流動(dòng)性的增強(qiáng)，中國(guó)家庭的養(yǎng)老功能已經(jīng)被大大削弱，傳統(tǒng)由子女、配偶等家庭成員提供照料等服務(wù)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)日益無(wú)法充分滿足老年人的需求②張翼：《中國(guó)老年人口的家庭居住、健康與照料安排——第六次人口普查數(shù)據(jù)分析》，《江蘇社會(huì)科學(xué)》2013年第1 期；王躍生：《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人居住的家庭類型研究——基于第六次人口普查數(shù)據(jù)的分析》，《中國(guó)人口科學(xué)》2014年第1 期。。因此，在老齡化加速和家庭養(yǎng)老功能弱化的背景下，我國(guó)“十三五”規(guī)劃強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的作用，提出要建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”①“十三五”規(guī)劃在“十二五”規(guī)劃提出的“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系”基礎(chǔ)上，將“機(jī)構(gòu)為支撐”調(diào)整為“機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”，進(jìn)一步凸顯了社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要性。。社區(qū)老年服務(wù)作為輔助與配合居家養(yǎng)老的重要依托，其重要性日益凸顯，成為當(dāng)前理論和政策研究的關(guān)注重點(diǎn)②童星：《發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以應(yīng)對(duì)老齡化》， 《探索與爭(zhēng)鳴》 2015年第8 期。。

社區(qū)老年服務(wù)是指以社區(qū)為依托，為居家養(yǎng)老的老年人提供的一系列社會(huì)化服務(wù)，主要包括生活照料、醫(yī)療保健、心理慰藉、社會(huì)參與和文體娛樂(lè)等內(nèi)容③《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）的通知》，中國(guó)政府網(wǎng)：http://www.gov.cn/xxgk/pub/govpublic/mrlm/201112/t20111227_64699.html，2011年12月16日。。自20世紀(jì)50年代英國(guó)率先提供社區(qū)老年服務(wù)以來(lái)，通過(guò)高質(zhì)量的社區(qū)老年服務(wù)實(shí)現(xiàn)“在地安老”（Ageing in Place）已經(jīng)成為主要發(fā)達(dá)國(guó)家在應(yīng)對(duì)老齡化方案中的重要政策共識(shí)④Liza Van Eenoo, et al., "Substantial Between-country Differences in Organizing Community Care for Older People in Europe—A Review," The European Journal of Public Health, 2016, 26(2).。在養(yǎng)老資源相對(duì)有限的情況下，依托社區(qū)老年服務(wù)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老相比機(jī)構(gòu)化養(yǎng)老社會(huì)成本更低且更加符合老年人的實(shí)際意愿⑤參見(jiàn)Joanna Bornat, et al., Community Care: A Reader, Macmillan, 1997.。基于美國(guó)一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，在養(yǎng)老院生活的一個(gè)失能老人所消耗的社會(huì)資源，若通過(guò)社區(qū)服務(wù)可以支持三個(gè)情況相同的居家失能老年人⑥Joint Center of Housing Studies of Harvard University, Housing America's Old Adults: Meeting the Needs of an Aging Population, Harvard University, 2014, p.30.。當(dāng)前歐洲各國(guó)雖然在社區(qū)老年服務(wù)籌資、組織和遞送方式上有所差異,但大約有50%—70%的老年人長(zhǎng)期照料服務(wù)是基于社區(qū)而非養(yǎng)老院等專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的⑦Nadine Genet, et al., "Home Care in Europe: A Systematic Literature Review," BMC Health Service Research, 2011, 11(2).。

社區(qū)老年服務(wù)體系的建設(shè)過(guò)程本質(zhì)上是社區(qū)老年服務(wù)需求和社區(qū)提供的老年服務(wù)之間的動(dòng)態(tài)匹配過(guò)程。關(guān)于如何構(gòu)建高效優(yōu)質(zhì)的社區(qū)老年服務(wù)體系，老年人自身對(duì)社區(qū)服務(wù)需求和服務(wù)提供情況的評(píng)估是最為直接和重要的信息⑧Peter Griffiths, et al., Self-assessment of Health and Social Care Needs by Older People: A Multi-methods Systematic Review of Practices, Accuracy, Effectiveness and Experience, NCCSDO Report, 2005, pp.301-312.。西方社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)相關(guān)規(guī)劃應(yīng)該基于對(duì)老年人社區(qū)服務(wù)需求的準(zhǔn)確評(píng)估，在服務(wù)提供方式上也應(yīng)該針對(duì)不同需求類型的老年人分級(jí)分類提供⑨Robert L.Kane, Rosalie A.Kane, "What Older People Want from Long-Term Care, and How They Can Get It," Health Affairs, 2001, 20(6)；Robert J.Calsyn, Joel P.Winter, "Predicting Different Types of Service Use by the Elderly: The Strength of the Behavioral Model and Value of Interaction Terms," Journal of Applied Gerontology, 2000, 19(3).。同時(shí)，許多經(jīng)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)，由于老年人群體受到世代更替（Cohort Replacement/Population Turnover）和時(shí)代變遷（Intra-cohort Change）的雙重影響，其社區(qū)服務(wù)需求也在持續(xù)變動(dòng)⑩Robin Means, Randall Smith, From Poor Law to Community Care: Development of Welfare Services for Elderly People 1939-71, Policy Press, 1998, pp.319-332.。具體到我國(guó)，從供給端來(lái)看，當(dāng)前以政府為服務(wù)提供主體的“自上而下”的社區(qū)老年服務(wù)供給模式雖然有其階段性意義，但同時(shí)也存在著對(duì)服務(wù)對(duì)象現(xiàn)實(shí)需求了解不足、回應(yīng)不及時(shí)的局限，以及社區(qū)層面的公共服務(wù)資源在城鄉(xiāng)和區(qū)域之間的差異化分配問(wèn)題。這導(dǎo)致當(dāng)前社區(qū)老年服務(wù)供需不匹配不平衡的情況較為嚴(yán)重。從需求端看，我國(guó)老年人相關(guān)需求也隨著迅速的社會(huì)變遷持續(xù)變動(dòng)，更加劇了供需之間匹配的難度。因此，更加及時(shí)充分了解老年人對(duì)社區(qū)老年服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求和社區(qū)老年服務(wù)的供給資源，并在此基礎(chǔ)上促進(jìn)社區(qū)老年服務(wù)的供需平衡，對(duì)于完善社區(qū)老年服務(wù)體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文嘗試使用具有全國(guó)代表性的歷時(shí)數(shù)據(jù)系統(tǒng)分析我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)需求與供給的動(dòng)態(tài)變化，希望能在以下幾個(gè)方面推進(jìn)社區(qū)老年服務(wù)相關(guān)研究。

首先，基于歷時(shí)性視角考察21世紀(jì)以來(lái)我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)供給與需求的動(dòng)態(tài)變化情況。已有研究缺乏使用長(zhǎng)時(shí)段縱向數(shù)據(jù)對(duì)社區(qū)老年服務(wù)需求與供給變遷的分析①吳芳、李艷：《老年人社區(qū)養(yǎng)老需求影響因素研究述評(píng)》，《老齡科學(xué)研究》2016年第12 期。，雖然已有一些研究使用特定地區(qū)或全國(guó)性數(shù)據(jù)對(duì)社區(qū)老年服務(wù)需求與供給現(xiàn)狀進(jìn)行了描述分析②王瓊：《城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素——基于全國(guó)性的城市老年人口調(diào)查數(shù)據(jù)》，《人口研究》2016年第1 期；焦開(kāi)山：《中國(guó)社區(qū)安老服務(wù)的需求和供給研究》，《西北人口》2010年第3 期；賈云竹：《北京市城市老年人對(duì)社區(qū)助老服務(wù)的需求研究》，《人口研究》2002年第2 期。，但是靜態(tài)的截面研究無(wú)法提供21世紀(jì)以來(lái)社區(qū)老年服務(wù)需求和供給隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)變化信息。在需求層面，隨著家庭養(yǎng)老功能的持續(xù)衰退，老年人對(duì)社區(qū)老年服務(wù)的需求水平在持續(xù)提高，同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老年人對(duì)社區(qū)老年服務(wù)的需求結(jié)構(gòu)也在持續(xù)變動(dòng)。在供給層面，這10年間我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)在政策引導(dǎo)和現(xiàn)實(shí)需求推動(dòng)下實(shí)現(xiàn)了跨越式的發(fā)展。2006年全國(guó)老齡辦、發(fā)改委等十部委共同出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，2008年全國(guó)老齡辦制定了《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》，2011年出臺(tái)了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，2013年以來(lái)，各省市陸續(xù)頒布了《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，上述多項(xiàng)政策文件的出臺(tái)極大地促進(jìn)了我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)的開(kāi)展。充分了解社區(qū)老年服務(wù)供給與需求的變動(dòng)過(guò)程，有助于我們更好地掌握社區(qū)老年服務(wù)的發(fā)展規(guī)律，為相關(guān)政策的完善提供參考。

第二，結(jié)合供需兩端信息，考察老年社區(qū)服務(wù)供需缺口的變動(dòng)情況。由于我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)需求增長(zhǎng)迅速，而供給能力相對(duì)滯后，供給體系不完善，一直存在供需失衡的情況③Huoyun Zhu, Alan Walker, "The Gap in Social Care Provision for Older People in China," Asian Social Work and Policy Review, 2017, 11(3).。在供需面都持續(xù)變動(dòng)的情況下，這10年間供需缺口是否有所減小，具體供需結(jié)構(gòu)匹配、城鄉(xiāng)地區(qū)差異是否有所改善，需要進(jìn)一步探究。

第三，基于公共服務(wù)均等化的視角，考察地區(qū)和城鄉(xiāng)因素對(duì)社區(qū)老年服務(wù)供需匹配的影響。已有研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年服務(wù)的需求和供給在城鄉(xiāng)與地區(qū)之間存在顯著差異，表現(xiàn)為中西部和農(nóng)村地區(qū)老人在社區(qū)老年服務(wù)需求表達(dá)和供給上均顯著低于東部和城鎮(zhèn)老人，即存在“雙重弱勢(shì)”④丁志宏、王莉莉：《我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化研究》，《人口學(xué)刊》2011年第5 期；丁煜、王玲智：《基于城鄉(xiāng)差異的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需失衡問(wèn)題研究》，《人口與社會(huì)》2018年第3 期。。然而，現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)研究要么僅關(guān)注到了地區(qū)和城鄉(xiāng)因素對(duì)于社區(qū)老年服務(wù)需求面的影響，而未能將需求和供給兩端同時(shí)納入進(jìn)行研究⑤田北海、王彩云：《城鄉(xiāng)老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求特征及其影響因素——基于對(duì)家庭養(yǎng)老替代機(jī)制的分析》，《中國(guó)農(nóng)村觀察》2014年第4 期。；要么僅基于匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行宏觀描述，而缺乏基于個(gè)體微觀數(shù)據(jù)的模型研究，這就造成一些推論無(wú)法在個(gè)體層面成立。在當(dāng)前著力推進(jìn)公共服務(wù)均等化的背景下，我們嘗試充分利用需求和供給兩方面的信息，使用個(gè)體微觀數(shù)據(jù)研究地區(qū)和城鄉(xiāng)因素對(duì)社區(qū)老年服務(wù)需求與供給的影響。

具體而言，本文的研究問(wèn)題如下：（1）2005—2014年社區(qū)老年服務(wù)需求和供給的動(dòng)態(tài)變化，以及這一變化在城鄉(xiāng)、地區(qū)間的差異；（2）2005—2014年社區(qū)老年服務(wù)供需缺口的動(dòng)態(tài)變化，以及供需平衡性在地區(qū)和城鄉(xiāng)間的差異；（3）城鄉(xiāng)和地區(qū)因素對(duì)老年人社區(qū)老年服務(wù)需求和供需匹配的影響。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源與現(xiàn)狀描述

本文使用中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查（CLHLS）2005年到2014年共4 次調(diào)查數(shù)據(jù)（2005年、2008年、2011年、2014年）。CLHLS 調(diào)查從2005年起開(kāi)始詢問(wèn)65 歲以上老年人社區(qū)老年服務(wù)的需求和供給情況，具體搜集了起居照料、日常購(gòu)物、上門(mén)看病送藥、提供保健知識(shí)、精神慰藉、社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)、法律援助和處理家庭鄰里糾紛等8 項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)的需求和供給情況，這為我們的研究提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。我們按照功能性進(jìn)一步將這8 項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)歸類為醫(yī)療保健服務(wù)（上門(mén)看病送藥、提供保健知識(shí)）、生活照料服務(wù)（起居照料、日常購(gòu)物）、精神文化服務(wù)（精神慰藉、社會(huì)娛樂(lè)）、調(diào)解維權(quán)服務(wù)（家庭鄰里糾紛、法律援助）4 類。

CLHLS 調(diào)查為縱貫調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為65 歲及以上老年人口，采用多階段分層抽樣法，調(diào)查范圍覆蓋了全國(guó)22 個(gè)省、市和自治區(qū)，調(diào)查區(qū)域人口占全國(guó)總?cè)丝诘?5.3%，其調(diào)查方法科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、樣本量大、代表性強(qiáng)，數(shù)據(jù)質(zhì)量比較有保障，可以視為一個(gè)具有全國(guó)代表性的樣本①參見(jiàn)Yi Zeng, Healthy Longevity in China, Springer Netherlands, 2008.。由于中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查采用了非等比抽樣，為了保證代表性，所有描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果都進(jìn)行了加權(quán)處理。

我們首先基于2014年數(shù)據(jù)描述了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)類型與供需現(xiàn)狀。如表1所示，我國(guó)65歲以上老年人對(duì)于各項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)的需求水平都很高，對(duì)于表列的4 類8 項(xiàng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，每一項(xiàng)的需求都超過(guò)六成。其中需求最高的為“上門(mén)看病、送藥”和“提供保健知識(shí)”等醫(yī)療保健服務(wù)，超過(guò)八成的老年人都有需求，其次是社會(huì)娛樂(lè)與精神慰藉等精神文化類服務(wù)。從供給來(lái)看，社區(qū)老年服務(wù)供給水平仍然較低，即使供給水平最高的“提供保健知識(shí)”服務(wù)，也只有四成的老年人能夠獲得該項(xiàng)服務(wù)。而且服務(wù)類型之間供給差異明顯，供給水平最高的是醫(yī)療保健服務(wù)，其次是調(diào)解維權(quán)服務(wù)和精神文化服務(wù)。生活照料服務(wù)的供給水平最低，只有6.1%的老年人能夠獲得社區(qū)提供的起居照料服務(wù)，只有13.96%的老年人能夠獲得日常購(gòu)物服務(wù)。作為供需平衡性的一個(gè)指標(biāo)，供需不平衡的比例是指有該項(xiàng)服務(wù)需求但卻未能獲得供給的老年人比例②本文中供需不平衡比例基于微觀數(shù)據(jù)中不僅擁有相關(guān)需求而且未獲得服務(wù)供給的老年人比例。直接使用匯總數(shù)據(jù)將有相關(guān)需求老年人比例和獲得供給的老年人比例簡(jiǎn)單相減，并不能準(zhǔn)確反映需求未獲得供給的老年人比例。。我們可以看到當(dāng)前社區(qū)老年服務(wù)的供需不平衡仍十分嚴(yán)重，有相應(yīng)需求但未獲供給的老年人比例在幾乎每一項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)中都超過(guò)四成。其中精神文化服務(wù)的供需不平衡比例最高，半數(shù)老年人對(duì)于精神慰藉（55.5%）、社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)（48.1%）等社區(qū)服務(wù)有需求卻未能獲得相應(yīng)服務(wù)。生活照料服務(wù)中起居照料服務(wù)的供需不平衡也十分嚴(yán)重，超過(guò)一半（53.7%）的老年人有相應(yīng)需求卻無(wú)法獲得服務(wù)。

表1 2014年社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)類型與供需情況（加權(quán)結(jié)果，N=6627）

三、社區(qū)老年服務(wù)供需的動(dòng)態(tài)變化

（一）社區(qū)老年服務(wù)需求變動(dòng)

圖1展示了我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)需求從2005年到2014年的變動(dòng)情況。我們將對(duì)各項(xiàng)具體社區(qū)老年服務(wù)有需求的老年人口比例進(jìn)行加總，代表我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)總體需求。如圖1所示，雖然2014年相比2011年略有下降，但總體上從2005年到2014年對(duì)社區(qū)老年服務(wù)有需求的老年人比例有了較大幅度的增長(zhǎng)。加總的4 類8 項(xiàng)老年社區(qū)服務(wù)需求百分比從2005年的496.7%增加到2014年的555.7%，增長(zhǎng)了59 個(gè)百分點(diǎn)，這意味著對(duì)各項(xiàng)老年社區(qū)服務(wù)來(lái)說(shuō)，有需求的老年人比例平均增加了7.38 個(gè)百分點(diǎn)。在具體服務(wù)類型上，老年人對(duì)醫(yī)療保健類服務(wù)和生活照料類服務(wù)的需求增長(zhǎng)更為迅速。圖2進(jìn)一步展示了各項(xiàng)具體社區(qū)服務(wù)的需求增長(zhǎng)情況，對(duì)提供保健知識(shí)有需求的老年人比例從2005年的64.3%增長(zhǎng)到2014年的80.1%，增加了15.8 個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)上門(mén)醫(yī)療有需求的老年人比例從2005年的68.4%增長(zhǎng)到2014年的81.4%，增加了13.0 個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)起居照料和日常購(gòu)物服務(wù)有需求的老年人比例分別增加了11.9和11.8個(gè)百分點(diǎn)，均超過(guò)了平均水平。總之，這10年間社區(qū)老年服務(wù)需求特別是醫(yī)療保健和生活照料需求有了顯著增長(zhǎng)。

圖1 2005—2014年我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)需求動(dòng)態(tài)變化（加權(quán)結(jié)果，%）

圖2 2005—2014年我國(guó)各類社區(qū)老年服務(wù)需求增長(zhǎng)情況（加權(quán)結(jié)果，%）

如圖3所示，老年社區(qū)服務(wù)需求的增長(zhǎng)存在明顯的地區(qū)和城鄉(xiāng)差異。分地區(qū)看，中西部老年人相比東部老年人對(duì)社區(qū)老年服務(wù)的需求增長(zhǎng)更加迅猛。如圖3所示，中西部老年人對(duì)各項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)的需求累積增加了101 個(gè)百分點(diǎn)，約為東部老年人需求增量的1.6 倍。除了生活照料服務(wù)上東部和中西部需求增長(zhǎng)差異不大以外，中西部老年人對(duì)醫(yī)療保健、精神文化和調(diào)解維權(quán)服務(wù)的需求增長(zhǎng)幅度均明顯高于東部老年人。分城鄉(xiāng)比較來(lái)看，城鎮(zhèn)老年人社區(qū)服務(wù)需求增長(zhǎng)總體高于農(nóng)村老年人，特別是在生活照料服務(wù)和調(diào)解維權(quán)服務(wù)上，但是在醫(yī)療保健和精神文化服務(wù)方面，農(nóng)村老年人的需求增長(zhǎng)高于城鎮(zhèn)老年人。

圖3 2005—2014年分城鄉(xiāng)和地區(qū)社區(qū)老年服務(wù)需求增量（加權(quán)結(jié)果，%）

（二）社區(qū)老年服務(wù)供給變化

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)供給也有了迅速的發(fā)展。圖4展示了我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)供給從2005年到2014年的增長(zhǎng)情況。我們將各項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)供給覆蓋的老年人口比例進(jìn)行加總，代表我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)總體供給量。如圖4所示，從2005年到2014年我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)覆蓋的老年人比例有了較大幅度增長(zhǎng)，特別是2008年以后增長(zhǎng)迅速。加總的4 類8 項(xiàng)老年社區(qū)服務(wù)覆蓋老年人口百分比從2005年的81.3%增加到2014年的179.0%，增長(zhǎng)了97.7 個(gè)百分點(diǎn)，這意味著社區(qū)老年服務(wù)供給總量10年間增長(zhǎng)了一倍多（120.2%）。在具體服務(wù)類型上，醫(yī)療保健類服務(wù)供給的增長(zhǎng)最為明顯，其次是調(diào)解維權(quán)服務(wù)，而生活照料服務(wù)和精神文化服務(wù)的供給增長(zhǎng)較為滯后。圖5進(jìn)一步展示了各個(gè)具體項(xiàng)目的供給增長(zhǎng)情況。其中，提供保健知識(shí)服務(wù)覆蓋的老年人比例從2005年的12.03%增長(zhǎng)到2014年的43.08%，增加了31.05 個(gè)百分點(diǎn)；上門(mén)醫(yī)療服務(wù)覆蓋的老年人比例從2005年的10.49%增長(zhǎng)到2014年的37.70%，增加了27.21 個(gè)百分點(diǎn)；社區(qū)糾紛調(diào)解和法律援助服務(wù)覆蓋的老年人比例分別增加了9.02 和8.75 個(gè)百分點(diǎn)。

圖4 2005—2014年我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)供給動(dòng)態(tài)變化（加權(quán)結(jié)果，%）

圖5 2005—2014年我國(guó)各類社區(qū)老年服務(wù)供給增長(zhǎng)情況（加權(quán)結(jié)果，%）

老年社區(qū)服務(wù)供給的增長(zhǎng)也存在明顯的地區(qū)和城鄉(xiāng)差異。從地區(qū)看，與需求增長(zhǎng)的情況相反，這10年間相對(duì)于中西部，東部社區(qū)老年服務(wù)供給增加的幅度更大。如圖6所示，東部地區(qū)在每一項(xiàng)服務(wù)上增速都高于中西部地區(qū)，各項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)覆蓋的老年人比例累計(jì)增加了129.4 個(gè)百分點(diǎn)，約為中西部的2.2 倍。其中，增長(zhǎng)最為明顯的是醫(yī)療保健服務(wù)和精神文化服務(wù)。中西部地區(qū)除了醫(yī)療保健服務(wù)增加較為明顯外，其他類型服務(wù)的供給增長(zhǎng)十分有限，特別是精神文化類服務(wù)幾乎沒(méi)有增長(zhǎng)。分城鄉(xiāng)比較來(lái)看，這10年間城鎮(zhèn)社區(qū)老年服務(wù)的供給增長(zhǎng)幅度也顯著高于農(nóng)村社區(qū)，特別是在生活照料服務(wù)和調(diào)解維權(quán)服務(wù)上，增長(zhǎng)幅度在城鄉(xiāng)間差異明顯。然而，在醫(yī)療保健和精神文化服務(wù)方面，農(nóng)村社區(qū)的供給增長(zhǎng)高于城鎮(zhèn)社區(qū)。

圖6 2005—2014年分城鄉(xiāng)和地區(qū)社區(qū)老年服務(wù)供給增長(zhǎng)情況（加權(quán)結(jié)果，%）

（三）社區(qū)老年服務(wù)供需平衡性

在社區(qū)老年服務(wù)供給與需求持續(xù)變動(dòng)的情況下，我們進(jìn)一步考察社區(qū)老年服務(wù)供需平衡在10年間是否有所改善。我們將對(duì)某項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)有需求但未能獲得供給的老年人比例（供需不平衡比例）按照類別加總作為供需缺口指標(biāo)。圖7反映了2005—2014年社區(qū)老年服務(wù)供需缺口的動(dòng)態(tài)變化。如圖所示，總的來(lái)看，這10年間社區(qū)老年服務(wù)供需缺口有所縮減，但是經(jīng)歷了一個(gè)先上升后下降的過(guò)程。總的供需缺口從2005年到2008年開(kāi)始逐步上升，2011年達(dá)到最高點(diǎn)，然后2014年迅速下降到低于2005年的水平。

雖然總體上社區(qū)老年服務(wù)的供需缺口有所縮減，但仍很大，在具體供給結(jié)構(gòu)和不同區(qū)域之間的供需不平衡問(wèn)題更加凸顯。首先，從供需缺口規(guī)模來(lái)看，供需缺口仍然非常大（圖7）。對(duì)于4 類8 項(xiàng)相關(guān)社區(qū)老年服務(wù)有需求而無(wú)法獲得供給的老年人比例累計(jì)達(dá)到375.7 個(gè)百分點(diǎn)。而且在每一具體類型上的供需缺口均十分明顯，有相應(yīng)需求但未獲供給的老年人比例在幾乎每一項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)中都超過(guò)四成。

圖7 2005—2014年社區(qū)老年服務(wù)供需缺口變動(dòng)情況（加權(quán)結(jié)果，%）

其次，從具體供給結(jié)構(gòu)來(lái)看（圖7），除了醫(yī)療保健服務(wù)的供需缺口有明顯縮減外，精神文化服務(wù)和維權(quán)調(diào)解服務(wù)的供需缺口縮減并不明顯，生活照料服務(wù)的供需缺口反而明顯擴(kuò)大。2014年相比2005年有生活照料服務(wù)需求但未獲滿足的老年人比例擴(kuò)大了9 個(gè)百分點(diǎn)。這主要是由于相對(duì)于老年人社區(qū)生活照料服務(wù)需求的迅速增長(zhǎng)，相關(guān)供給增長(zhǎng)較為緩慢。

第三，從地區(qū)看（圖8），東部地區(qū)的社區(qū)老年服務(wù)供需缺口縮減明顯，各項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)供需缺口累計(jì)縮減了67.2 個(gè)百分點(diǎn)，但中西部地區(qū)的社區(qū)老年服務(wù)供需缺口不僅沒(méi)有縮減反而顯著擴(kuò)大，各項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)供需缺口累計(jì)增加了33.1 個(gè)百分點(diǎn)。在具體項(xiàng)目上，中西部地區(qū)除了醫(yī)療保健服務(wù)供需差異有所縮減外，在生活照料、精神文化和調(diào)解維權(quán)服務(wù)上的供需差異均顯著擴(kuò)大。

最后，從城鄉(xiāng)看，這10年間農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)老年服務(wù)供需缺口縮減明顯，特別是在醫(yī)療保健服務(wù)方面。城鎮(zhèn)地區(qū)社區(qū)老年服務(wù)供需缺口總體變化不大，而且在生活照料和精神文化服務(wù)上，供需差異不僅未縮減反而有所擴(kuò)大，這主要是由于城鎮(zhèn)老年人這兩方面的需求增長(zhǎng)迅速，超過(guò)了供給的增長(zhǎng)。

圖8 2005—2014年分城鄉(xiāng)和地區(qū)社區(qū)老年服務(wù)供需缺口縮減量（加權(quán)結(jié)果，%）

四、社區(qū)老年服務(wù)需求與供需匹配模型

（一）模型設(shè)定

社區(qū)老年服務(wù)的供需平衡在個(gè)體層面的體現(xiàn)是老年人個(gè)體的相關(guān)需求獲得了社區(qū)提供的相關(guān)服務(wù)，這其實(shí)包含著需求表達(dá)和供需匹配兩個(gè)互相聯(lián)系的過(guò)程。我們希望在個(gè)體層面同時(shí)考察社區(qū)老年服務(wù)需求和供需匹配情況的影響因素，因此因變量有兩個(gè)：一個(gè)是老年人是否需要某項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)（需求表達(dá)情況）；另一個(gè)是老年人對(duì)該項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)的需求是否未能獲得供給（供需匹配情況）。許多變量特別是城鄉(xiāng)和地區(qū)因素會(huì)同時(shí)影響老年人社區(qū)老年服務(wù)需求表達(dá)和供需匹配。由于老年人對(duì)社區(qū)老年服務(wù)需求和需求滿足情況之間并不是相互獨(dú)立的，即滿足需求的前提是有相關(guān)需求。因此，在計(jì)量模型的構(gòu)建上表現(xiàn)為需求方程和需求滿足方程的隨機(jī)誤差項(xiàng)是相互影響的。如果不考慮它們之間的相互影響，僅使用單方程Probit 模型擬合，估計(jì)結(jié)果將會(huì)出現(xiàn)偏誤。雙變量Probit 回歸模型（Bivariate Probit Model）能在考慮以上兩個(gè)方程隨機(jī)項(xiàng)相關(guān)性的前提下同時(shí)估計(jì)兩個(gè)方程①William H.Greene, "Estimation of the Correlation Coefficient in a Bivariate Probit Model Using the Method of Moments," Economics Letters, 1984, 16(3).。兩個(gè)方程誤差項(xiàng)的協(xié)方差等于一個(gè)固定的常數(shù)，而不是像兩個(gè)獨(dú)立的Probit 模型的誤差項(xiàng)協(xié)方差為零。由于雙變量Probit 回歸模型因變量設(shè)計(jì)更加靈活合理，結(jié)果估計(jì)更有效率，我們采用該模型來(lái)進(jìn)行估計(jì)，模型表示如下：

y*d為老年人對(duì)該項(xiàng)社區(qū)服務(wù)需求意愿的潛變量，yd表示老年人對(duì)該項(xiàng)社區(qū)服務(wù)是否表示需求。為老年人對(duì)該社區(qū)服務(wù)的需求未獲供給的可能性的潛變量，ys表示老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求是否獲得社區(qū)的供給（需求未獲得供給=1）。

基于我們對(duì)雙變量probit 模型因變量的設(shè)定，可以得到以下幾種情況，即該老年人對(duì)該項(xiàng)服務(wù)有需求但無(wú)供給、有需求也獲得供給、無(wú)需求（其中包括無(wú)需求有供給和無(wú)需求無(wú)供給兩種情況）。當(dāng)老年人具有社區(qū)服務(wù)需求（yd=1）且社區(qū)未能為該老人提供該項(xiàng)社區(qū)服務(wù)（ys=1）時(shí)，老年人的社區(qū)老年服務(wù)存在供需不平衡，這種情況記作y，表示如下：模型估計(jì)采用最大似然法（MLE）。在模型中，我們控制了年齡、性別、婚姻家庭情況以及受教育程度、收入等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，同時(shí)還使用自評(píng)健康和日常活動(dòng)自理能力（ADL）受限情況兩個(gè)指標(biāo)控制了老年人的健康情況①限于篇幅，模型相關(guān)變量的描述性統(tǒng)計(jì)未在正文呈現(xiàn)。。

（二）模型結(jié)果

表2展示了老年人對(duì)上門(mén)醫(yī)療、保健知識(shí)、起居照料、日常購(gòu)物、文化娛樂(lè)、精神慰藉、糾紛調(diào)解、法律援助等8 項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)的需求和供需匹配情況的雙變量Probit 模型結(jié)果。從模型的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，各個(gè)模型Wald 檢驗(yàn)值所對(duì)應(yīng)的概率值均遠(yuǎn)小于1% ，表明模型擬合優(yōu)度較好。各個(gè)模型Rho 值均顯著，說(shuō)明老年人對(duì)社區(qū)老年服務(wù)的需求和服務(wù)可及性之間是相互影響的，故使用Bivariate probit 模型是有必要的。

本文首先觀察地區(qū)因素的影響。在其他相關(guān)變量得到控制的情況下，除了上門(mén)醫(yī)療和文化娛樂(lè)，針對(duì)其他6 項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)，中西部老年人相比東部老年人更有可能對(duì)其有需求。同時(shí)中西部老年人相比東部老年人在所有8 項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)上的需求，都更有可能遭遇供需不匹配的情況，即中西部有需求的老年人相比東部老年人更難以獲得相應(yīng)的社區(qū)老年服務(wù)。這說(shuō)明相比東部老年人，中西部地區(qū)老人對(duì)社區(qū)老年服務(wù)的需求更強(qiáng)，其需求也更無(wú)法得到有效供給。

我們接著考察城鄉(xiāng)因素的影響。在控制其他相關(guān)變量的情況下，農(nóng)村老年人相比城鎮(zhèn)老年人更有可能需要社區(qū)上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，城鎮(zhèn)老年人相比農(nóng)村老年人則更需要社區(qū)文化娛樂(lè)服務(wù)，對(duì)其他類型社區(qū)服務(wù)的需求城鄉(xiāng)差異不顯著。在供需匹配方面，對(duì)于8 項(xiàng)服務(wù)中的5 項(xiàng)，即起居照料、文化娛樂(lè)、精神慰藉、糾紛調(diào)解、法律援助社區(qū)服務(wù)，農(nóng)村老年人相比城鎮(zhèn)老年人均更有可能遇到需求未匹配的情況，即農(nóng)村有需求的老年人相比城鎮(zhèn)老年人更難以獲得相應(yīng)的社區(qū)老年服務(wù)。

基于模型結(jié)果，當(dāng)前農(nóng)村和中西部老年人已經(jīng)不存在對(duì)于社區(qū)老年服務(wù)的需求表達(dá)弱勢(shì)，甚至在很多具體項(xiàng)目上比城鎮(zhèn)和東部老年人的需求更強(qiáng)。在需求滿足情況上，農(nóng)村和中西部老年人仍然普遍處于弱勢(shì)地位，在大部分具體項(xiàng)目上，其需求與城鎮(zhèn)和東部地區(qū)老年人相比更難以獲得相關(guān)服務(wù)。

在其他因素的影響中，相比獨(dú)立居住老人，與子女同住的老年人在幾乎所有社區(qū)老年服務(wù)上的需求都更低，需求未能獲得供給的概率也更低。有配偶老人相比喪偶/離異老人在社區(qū)起居照料和精神慰藉服務(wù)方面的需求更低，需求未獲滿足的概率也更低。高收入老年人相比中低收入老人對(duì)保健知識(shí)服務(wù)的需求更高，在起居照料服務(wù)上的需求更低，其他服務(wù)需求無(wú)顯著差異，但在幾乎所有社區(qū)老年服務(wù)上，高收入老年人都更不可能遇到需求未獲滿足的情況。自評(píng)健康好的老年人在起居照料、日常購(gòu)物兩項(xiàng)社區(qū)生活照料服務(wù)方面的需求明顯比健康一般或較差的老人低而且供需不一致的情況更少。日常生活自理能力受限的老年人在社區(qū)起居照料和精神慰藉服務(wù)方面的需求更高也更難得到有效供給。此外，性別的影響不顯著。

表2 各項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)需求和供需不匹配的影響因素（Biprobit 模型）

五、結(jié)論和討論

基于中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查（CLHLS）縱向數(shù)據(jù)，本文系統(tǒng)分析了我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)需求和供給從2005年到2014年的動(dòng)態(tài)變化和平衡性，主要得出以下結(jié)論。

首先，10年間社區(qū)老年服務(wù)的需求和供給都有顯著增長(zhǎng)，社區(qū)老年服務(wù)的供需缺口經(jīng)歷了先增加后減小的過(guò)程。從需求面來(lái)看，醫(yī)療保健和生活照料服務(wù)的需求增長(zhǎng)更為明顯；中西部地區(qū)老年人的需求增長(zhǎng)顯著高于東部地區(qū)；農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療保健和精神文化服務(wù)需求的增長(zhǎng)也高于城鎮(zhèn)老年人。從供給面來(lái)看，生活照料服務(wù)和精神文化服務(wù)的供給增長(zhǎng)較為滯后，農(nóng)村和中西部地區(qū)供給增長(zhǎng)顯著低于城鎮(zhèn)和東部地區(qū)。

其次，雖然總體供需缺口有所縮減，但是社區(qū)老年服務(wù)在具體供需結(jié)構(gòu)、地區(qū)、城鄉(xiāng)間的不平衡進(jìn)一步凸顯。從供給結(jié)構(gòu)上看，老年人對(duì)社區(qū)生活照料服務(wù)需求的增長(zhǎng)遠(yuǎn)高于相關(guān)供給的增長(zhǎng)，造成生活照料服務(wù)供需不平衡加劇；從區(qū)域上看，中西部地區(qū)老年人的社區(qū)老年服務(wù)需求增長(zhǎng)更為迅速，供給增長(zhǎng)相對(duì)滯后，與東部差距進(jìn)一步拉大；從城鄉(xiāng)上看，在各項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)上城鄉(xiāng)差異均有所縮減，但是這主要是由于城鎮(zhèn)老年人在生活照料服務(wù)的需求增長(zhǎng)更為迅速，以及城鎮(zhèn)社區(qū)老年服務(wù)與需求人群的匹配性較差造成的，農(nóng)村地區(qū)社區(qū)老年服務(wù)供給的增長(zhǎng)仍顯著低于城鎮(zhèn)地區(qū)。

最后，雙變量Probit 模型結(jié)果進(jìn)一步顯示，在個(gè)體層面上，相比東部老年人，中西部地區(qū)老人對(duì)各項(xiàng)社區(qū)老年服務(wù)的需求更強(qiáng)，并更難以得到有效供給。農(nóng)村老年人相比城鎮(zhèn)老年人更有可能需要社區(qū)上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，在起居照料、文化娛樂(lè)、精神慰藉、糾紛調(diào)解、法律援助服務(wù)上也更有可能遇到供需不匹配的情況。這10年間農(nóng)村和中西部老年人在社區(qū)老年服務(wù)上需求表達(dá)和資源供給的“雙重弱勢(shì)”已經(jīng)變?yōu)椤靶枨蟊磉_(dá)弱勢(shì)消弭，資源供給弱勢(shì)增強(qiáng)”。

基于上述研究，未來(lái)社區(qū)老年服務(wù)的供給側(cè)改革需要注重以下幾個(gè)方面。首先，應(yīng)多方面增加社區(qū)老年服務(wù)供給，促進(jìn)供需平衡。雖然近年來(lái)我國(guó)社區(qū)老年服務(wù)體系建設(shè)有了質(zhì)的飛躍，但是當(dāng)前社區(qū)老年服務(wù)供需缺口仍然十分巨大，老年人日益增長(zhǎng)的社區(qū)服務(wù)需求和相對(duì)滯后的服務(wù)供給之間的矛盾仍然是我國(guó)構(gòu)建社區(qū)-居家養(yǎng)老體系進(jìn)程中的核心矛盾①李志明：《中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)“供給側(cè)”改革思路——構(gòu)建“立足社區(qū)、服務(wù)居家”的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系》，《學(xué)術(shù)研究》2016年第7 期。。從供給側(cè)來(lái)看，當(dāng)前在包括社區(qū)老年服務(wù)體系的公共服務(wù)體系建設(shè)中，政府主導(dǎo)的公立機(jī)構(gòu)是長(zhǎng)板，包括企業(yè)、非營(yíng)利性社會(huì)組織在內(nèi)的民辦機(jī)構(gòu)是短板，社會(huì)力量和市場(chǎng)主體參與尚不充分，這使得公共服務(wù)供給的資源投入和效率提升受到了很大限制②楊宜勇、邢偉：《公共服務(wù)體系的供給側(cè)改革研究》，《人民論壇》2016年第5 期。。國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要中明確指出要增加公共服務(wù)供給，創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式并廣泛吸引社會(huì)資本參與。在未來(lái)的公共服務(wù)供給側(cè)改革中，除了政府持續(xù)加大投入以外，應(yīng)當(dāng)最大限度地激發(fā)市場(chǎng)和社會(huì)的資源和活力，從多個(gè)渠道引入多元主體，以多種形式提升社區(qū)老年服務(wù)供給的水平，提升社區(qū)老年服務(wù)供需平衡程度。

其次，頂層制度設(shè)計(jì)應(yīng)主動(dòng)應(yīng)對(duì)需求變動(dòng)，保持一定的前瞻性。由于我國(guó)迅速的社會(huì)變遷，如大規(guī)模的青年人口流動(dòng)導(dǎo)致留守老人、空巢老人增加，社會(huì)觀念變遷帶來(lái)代際同住比例下降，老年人的社區(qū)老年服務(wù)需求將持續(xù)變動(dòng)①俞衛(wèi)、劉柏惠：《我國(guó)老年照料服務(wù)體系構(gòu)建及需求量預(yù)測(cè)——以上海為例》，《人口學(xué)刊》2012年第4 期；Bo Hu, "Projecting Future Demand for Informal Care among Older People in China: The Road Towards a Sustainable Long-term Care System," Health Economics, Policy and Law, 2018, 13(2).。在社區(qū)老年服務(wù)體系建設(shè)中應(yīng)當(dāng)更加注意對(duì)需求的增長(zhǎng)和需求結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況進(jìn)行前瞻研究。在基礎(chǔ)性制度設(shè)計(jì)時(shí)就通盤(pán)考慮、未雨綢繆，并基于相關(guān)預(yù)測(cè)來(lái)制定計(jì)劃和配置資源。同時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前需求的變動(dòng)及時(shí)調(diào)整并豐富社區(qū)老年服務(wù)的供給，重點(diǎn)針對(duì)生活照料服務(wù)等短板進(jìn)行補(bǔ)足，進(jìn)一步構(gòu)建以需求為導(dǎo)向的供需匹配程度更高的靈活供給體系。

最后，更加注重縮減城鄉(xiāng)和區(qū)域間差距，提升公共服務(wù)均等性。我國(guó)“十三五”規(guī)劃提出了到2020年基本實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化的目標(biāo)②《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃的通知》，中國(guó)政府網(wǎng)：http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-03/01/content_5172013.htm，2017年3月1日。，《城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2016—2020年）》也提出著力推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務(wù)均等化。社區(qū)老年服務(wù)作為社區(qū)公共服務(wù)的重要一環(huán)，應(yīng)確保每一位老年人無(wú)論身處何地都能公平可及地獲得大致均等的社區(qū)老年服務(wù)。這10年間，農(nóng)村和中西部老年人在社區(qū)老年服務(wù)需求表達(dá)上的增長(zhǎng)甚至在許多方面超過(guò)了城鎮(zhèn)和東部老年人，而資源供給的相對(duì)弱勢(shì)卻持續(xù)制約著農(nóng)村和中西部老年社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，造成城鄉(xiāng)和區(qū)域間差距進(jìn)一步拉大。隨著農(nóng)村和中西部地區(qū)老年人需求的進(jìn)一步釋放，供需不平衡程度可能進(jìn)一步提升。因此，需在政策和資源投入上做出傾斜性安排。