PDCA在降低一次性鋼針使用率中的運用

馬筱莎

（蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000）

PDCA循環管理方法是一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環過程[1]。現今醫療水平快速發展，護理工作也成為了醫療領域中非常重要的部分。根據國內外研究顯示，90%～95% 的住院患者需要通過靜脈輸液完成治療[2-3]。2016年第四季度我院在靜脈輸液橫斷面調查中統計一次性頭皮鋼針的總使用率為32%，與衛生部靜脈輸液行業標準的要求及美國靜脈輸液“鋼針零容忍”的目標還存在很大差距[4]。我院在2017年使用PDCA循環改進法對全院的一次性鋼針使用率進行了改進。

1 臨床資料

2017年5月某日09：00-11：00期間，靜脈治療小組使用靜脈輸液工具調查表進行統計調查。內容包括接受靜脈輸液的總人數、一次性頭皮鋼針使用人數、外周淺靜脈留置針使用人數。

2 方法

2.1 計劃階段：

2.1.1 目前問題：2017年5月我院輸液工具調查結果顯示，住院靜脈輸液人數為：483人，一次性鋼針使用人數為：155人，比例為 32%；淺靜脈留置針使用人數為290人，比例為：60%。

2.1.2 查找原因：采取魚骨圖分析法，對全院一次性鋼針的高使用率進行原因分析：①全院關于一次性鋼針的使用規定不詳；②病房護士對一次性鋼針的使用范圍掌握不夠，對藥物外滲的危險認知度不高；③護士對靜脈留置針的宣教不到位，患者對靜脈留置針存在“不方便”、“要付錢”等感官認知；④質控小組未將鋼針使用率作為質控重點；⑤靜療組未能調動所有組員的質控能動性。

2.1.3 確定目標：至2017年11月，一次性鋼針使用率下降至10%。

2.2 實施階段：

2.2.1 落實一次性鋼針的使用范圍：一次性鋼針適用于短期單次治療（＜4H）的靜脈輸液治療[2]。

2.2.2 加強護士靜脈輸液相關知識培訓：①由靜脈治療專科護士進行講座 ，加強各能級護士對靜脈輸液工具選擇的掌握度和主動靜脈評估概念；②靜療組內部全組統一加強培訓靜脈輸液安全知識；③按照靜脈輸液操作規范對全院護士進行靜脈留置針的操作和理論培訓。

2.2.3 加強靜脈輸液安全宣教：①制定靜脈留置針維護標準和宣教內容。②強化臨床護士責任心，加強藥物外滲風險及靜脈留置針優缺點的宣教，進行主動靜脈評估。③病區負責人結合自身專科特色，加強年輕護士留置針的使用和維護培訓。

2.2.4 加強對靜脈輸液安全質控：將一次性鋼針的使用率列入質控重點。

2.2.5 完善靜脈輸液小組的質控體系:將小組成員中N2、N3級組員單獨組成質控組，負責靜脈輸液質量檢查和鋼針使用率調查，對年輕組員所在科室進行一對一的指導。

2.3 檢查階段

2.3.1 加強三級質控：按照科室、靜療組、護理部的三級質控，將一次性鋼針使用率作為2017年靜脈輸液質量季度檢查的重點項目：責任組長對本組患者一次性鋼針的使用進行控制管理，每月由靜療組成員對本科室的一次性鋼針使用率進行統計，每季度由靜療質控組對一次性鋼針的使用率進行統計。

2.3.2 2017年11月行全院靜脈輸液質量橫截面調查，對一次性鋼針使用率進行重點評價。

2.3.3 統計工具：使用SAS 9.4 進行數據分析。

2.3.4 結果

2.3.4.1 顯性成果

輸液工具調查結果: 住院靜脈輸液人數590人，一次性鋼針使用29例，使用率從改進前的 32%降至5%，外周淺靜脈留置針使用 501 例，使用率從60%升至85% ，差異有統計學意義（P＜0.0001）表1。

表1 2017年5月、11月全院靜脈輸液工具統計調查結果

2.3.4.2 由靜脈治療小組建立靜脈留置針標準化操作規程，完善各種評估單、宣傳冊及記錄表單，供臨床使用。

2.3.4.3 隱形成果

臨床護士對靜脈輸液的安全風險防范意識有所提升，能夠對患者的輸液治療進行主動評估，并選擇正確的輸液工具。

2.4 總結優化階段

對比前后檢查結果，本次持續改進方案獲得較大的成效：①確定一次性頭皮鋼針使用范圍，規范靜脈輸液工具選擇方法；②固化質控小組定期對全院輸液質量檢查、監督及反饋，并納入下一次循環；③加強對全院護士，尤其是低能級護士的靜脈輸液安全知識培訓和考核。

3 討論

2016 年美國靜脈輸液學會（INS）指南指出頭皮鋼針應該僅限于短期或者單劑量給藥時使用。因其具有低價、不留置，對生活和行動無影響的優勢，患者對其認同度較高，但是使用一次性鋼針會導致液體滲漏到皮下組織和化學性靜脈炎的發生，甚至導致嚴重并發癥；其次一次性鋼針會增加操作者職業暴露的風險[5-6]。

本次將PDCA循環理念引用到一次性鋼針使用率的質控工作中，在6個月內，將一次性頭皮鋼針的使用率降至5%，說明PDCA循環法可有效降低一次性鋼針使用率。此外，通過本次活動，制定了詳細的靜脈輸液操作規則，并且調動了靜脈輸液小組組員的能動性和積極性，使得護理質量能夠持續有效的不斷得到改進。