扶陽益氣湯聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛臨床觀察

李 珂 劉雯晶 成海燕

目前來看，冠心病心絞痛的患病率在持續增長，且男性的患病率明顯高于女性，病情嚴重時甚至能夠威脅到患者的生命。據初步的統計，在我國因冠心病所引發死亡的人數高達9萬余人。由此，提高冠心病心絞痛的治愈率，是許多工作人員所關心的問題[1]。冠心病心絞痛為冠狀動脈供血不足，有心肌短暫缺血、缺氧的出現，導致出現壓榨性心前區的疼痛為主要表現的綜合征。中醫學認為冠心病心絞痛屬于胸痹的范疇，其表現主要為本虛標實，虛實夾雜之證。本虛有氣虛、陽氣虛衰及氣陰兩虛，標實有寒凝、血瘀、氣滯等，為相兼病，血瘀氣虛類型為其病最常見的類型之一[2]。世界流行性疾病學的研究表明：冠心病已逐漸成為嚴重威脅人類生命安全的重要疾病，已逐步成為威脅人類健康的主要疾病。對病癥的治療與診斷是目前醫學中要時刻關注的重要課題。臨床把冠心病分成心肌梗死和心絞痛兩種，二者的治療中都各有其側重點。中醫學冠心病心絞痛的病機為氣虛，氣虛血瘀屬于普遍的證型，由氣虛導致血瘀，而血瘀同樣致使其出現氣虛現象，因此活血益氣法是治療血瘀氣虛型冠心病心絞痛的基本原則。此研究應用探討扶陽益氣湯聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛的治療效果[3]。本文選取冠心病心絞痛患者30例分組治療并對比療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2018年6月我院收治的30例冠心病心絞痛患者為研究對象。所有病患在就診之前都有不同的胸口疼痛、胸悶，加以臥床休息無緩解的癥狀。大部分病患伴有高血糖、高血壓、乏力等并發癥。隨機均分為2組，對照組男11例，女4例；年齡58～78歲，平均年齡(68.5±4.2)歲。研究組男10例，女5例；年齡62～82歲，平均年齡(69.4±3.2)歲。2組患者均知情并同意此研究，一般資料有可比性(P>0.05)，同時經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組運用西醫進行治療。首先，醫護人員將組織患者實行血壓指標及心率指標的檢查，然后把檢查所得的結果進行詳細記錄。每個病患的發展都有區別，因此要對病患檢查的數據進行分析，然后根據每個患者的實際情況，對病患運用阿司匹林腸溶片治療，每天1次，每次100 mg；再對病患運用氫氯硫酸吡格雷片治療，每天1次，每次75 mg，為了提升患者治療的效果，還可對患者實行阿托伐他汀片治療，每天1次，每次20 mg，同時，對所有的患者，還需運用酒石酸美托洛爾片治療，每天2次，每次6.25～25 mg；最后，對所有病患實行單硝酸異山梨酯片治療，每天3次，每次10 mg。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上采用自擬方扶陽益氣湯進行治療，處方為：澤瀉15 g，山楂15 g，炮附片10 g，炙甘草10 g，高麗參10 g。根據患者情況酌情加減，氣虛血滯型加黃芪、桃仁、丹參各10 g；氣虛痰瘀型加延胡索、郁金、法半夏各10 g；氣陰兩虛型患者加女貞子、柏子仁、山萸肉各10 g。每天水煎服1劑[4]。服藥1周，待自我感覺心悸氣短等狀態有顯著的好轉，且沒有胸痛狀態發作時，再堅持服藥8周，心悸氣短, 胸痛的狀態逐漸消失，心電圖檢查顯示正常狀態。觀察患者1年后，仍無癥狀發作。在患者治療期間，禁止飲酒抽煙，由親屬對患者的一日三餐進行合理安排。由于患者大部分為中年患者或老年患者，而老年患者大多不便行動，由此其擔心發病時會受子女嫌棄，從而產生不同程度的情緒焦慮，對治療感到恐懼或悲觀，從而不利于病人身體恢復，因此負責護理的人員要對患者進行及時的心理疏導，列舉成功的案例以幫助病人建立信心。對患者實行健康指導，消除病人的恐懼心理[5]。

1.3 觀察指標比較2組患者治療效果，顯效：患者心絞痛的發作次數減少到80%，且在發作中不需要服用硝酸甘油，在對其心電圖檢測中，顯示狀態為正常；有效：患者發作心絞痛的次數減少到50%～80%，其用量有一半以上的減少，心電圖檢測中，有明顯好轉；無效：患者心絞痛發作癥狀沒有好轉，甚至病情發生了惡化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。比較2組胃部不適、頭暈惡心、脹氣、腹痛等不良反應的發生率。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比研究組治療效果優于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應對比研究組不良反應少于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者不良反應情況對比 (例，%)

3 討論

冠心病心絞痛主要是由冠狀動脈粥樣硬化導致冠脈狹窄從而造成心肌供血不足所引起的。常見的病癥有胸悶、心悸、頭暈、氣短等[6]。給病患身心帶來不適，對病患的生活質量造成嚴重影響。在其嚴重的情況下，會給病患造成生命危險，醫學界因此重視對它的研究[7]。多項研究表明，有不少的抗心絞痛藥都有嚴重的不良作用，增加了病患的死亡率，由此，找尋高效且不良作用低的藥物，對冠心病的治療具有重要意義。

從中醫角度來看，冠心病心絞痛患者主要有血滯痰凝、血瘀型。西醫治療中，對于心絞痛冠心病患者，一般運用手術的方法打開閉塞血管，以此來緩解病患血滯和血瘀的癥狀，但是，運用手術的方法，只可以暫時控制其發展，不能從本質上治愈患者的病癥，通常情況下，接受治療后仍然可能形成血栓[8]。

冠心病歸屬中醫學“真心痛、厥心痛、怔忡、心痛、胸痹、心悸”等的范疇。30年來，由于運用活血化瘀的藥物對冠心病治療有一定的效果，以致認為活血化瘀法是治療冠心病患者的唯一方法。血瘀只屬于冠心病并發癥的其中之一，其癥狀的根本在于氣虛、陽虛。中醫學認為：血為氣母,氣為血帥,氣滯同樣血瘀，氣行同樣血行。目前如果不注意氣虛這個病機,而只是看中瘀血的攻伐,其癥狀極易反復出現，由此其療效極其不易鞏固。并且，冠心病不僅有瘀血狀況出現，腎的陰陽失衡、腎的陽虛癥狀，同樣屬于導致冠心病的重要原因[9]。運用高麗參，對其元氣進行大補，振奮心陽，有益氣復脈功效。其心氣旺，血脈便相對通暢, 血脈相對通暢便不會感覺到痛，因此在心血管疾患的防治中，有重要的作用。 腎陽則屬于五臟元陽之根，腎陽旺其心氣普遍盛，腎陽衰普遍心氣微，炮附片便可溫腎壯陽，可以協助高麗參振奮心陽，由此其血脈相對較為流暢；炙甘草甘溫入脾經，能夠益脾陽善補氣，能幫助生化氣血；澤瀉滲濕利水，山楂消積化脂，助脾化濕消濁。現代醫學的實驗研究中，山楂、澤瀉普遍可以降低血脂，延緩動脈粥樣硬化作用。扶陽益氣治療法，不失為治療冠心病心絞痛較好的方法[10]。以自制的扶陽益氣湯來治療其病，治療結果顯示，研究組的療效顯著高于對照組。

心絞痛屬于中醫學血瘀的范疇，中醫學認為，其病機屬于本虛標實，本其氣虛，標其血瘀。虛而導致其瘀，瘀而導致其虛，氣虛血瘀相交互，阻塞心脈，不通則痛。在中醫學中，普遍以為，氣屬于血之帥，氣行則血行，氣虛則血滯，氣滯則血瘀，從而在冠心病心絞痛的治療中，治氣屬于根本。扶陽益氣湯，是由四物湯發展形成的，方中的黨參、黃芪有益氣的功效，川芎、當歸、熟地黃、丹參、赤芍活血化瘀養血，石菖蒲、降香、血竭、三七開竅化瘀止痛。諸藥聯合運用有活血化瘀止痛、益氣養血的功效。扶陽益氣湯聯合美托洛爾可緩解冠心病心絞痛患者疼痛，改善患者心肌功能。

扶陽益氣湯聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛既安全又有效，可以將血液瘀滯的狀態進行改善，將增加心肌供血量，改善患者的心功能，穩定患者勞累性心絞痛。說明扶陽益氣湯聯合美托洛爾，正中冠心病的主要病機，對心絞痛各個類型都有滿意的效果。

綜上所述，對冠心病心絞痛的患者，在常規西醫治療的基礎上聯合益氣活血湯進行治療，其療效令人滿意，并值得推廣和應用。