中藥熏洗應用于膝骨關節炎關節鏡術后臨床觀察*

康連耕

老年人疾病中，膝骨關節炎屬于常見疾病，有研究顯示，膝骨關節炎在70歲以上老年人群中發病率達到7.0%以上[1]。且經X線片證實，膝骨關節炎患者中，40%～60%的患者存在骨關節炎改變，其中主要表現為疼痛癥狀，同時伴有腫脹、僵硬畸形、活動受限等，給老年人的生活帶來極大的不便[2]。骨關節炎中，膝骨關節炎屬于常見疾病，且隨著我國老齡化社會的到來，該病在臨床中發病率也逐年升高。當前，在膝骨關節炎治療中，膝關節鏡清理術選擇較多，但術后復發率相對較高，為提高治療效果，近年來臨床上在關節鏡術后采用中藥熏洗治療，使患者關節腫脹、疼痛明顯減輕，關節運動能力、關節功能恢復加快，取得了較好的應用效果。本研究選取本院84例膝骨關節炎患者，對關節鏡術后聯合中藥熏洗治療的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年2月—2018年2月收治的84例且隨訪完整的膝骨關節炎患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，每組42例。對照組中，男性18例，女性24例，年齡44～83歲，平均(59.6±3.5)歲;病程最短3個月，最長8年，平均(3.1±0.8)年。觀察組中，男性19例，女性23例；年齡45～82歲，平均(59.9±3.3)歲；病程最短4個月，最長9年，平均(3.3±0.7)年。一般資料對比，2組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標準診斷標準[3]：1)膝關節晨僵不足30 min；2)近30 d內頻發膝關節疼痛；3)年齡在40歲以上；4)韌帶附著點或關節邊緣生產骨贅，關節周圍有骨刺，存在軟骨下硬化或硬化囊變；5)關節腔內存在關節液；6)關節活動時有摩擦響聲。符合1)4)5)6)、2)4)5)6)或2)3)4)6)即可診斷為膝骨關節炎。納入標準：1)符合膝骨關節炎診斷標準；2)治療前及治療期間未使用激素類藥物者；3)臨床正常處于發作期者；4)無嚴重臟器功能不全者；5)對本次研究知情且自愿配合參與者。排除標準：嚴重功能障礙者，有手術指征者，不符合診斷及納入標準者，急性關節損傷且伴有其它骨病者，關節間形成骨橋連接或間隙狹窄成骨性強直者，伴有嚴重造血系統、肝腎系統、心腦血管疾病及精神疾病者，妊娠或哺乳期女性，對本次研究不配合者。

1.3 治療方法對照組患者采用膝關節鏡清理術治療，患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，患肢采用止血帶止血。取膝關節前外及前內側入路，術中對髕上囊、股骨外側、脛股關節、內側踝、踝間窩、內外側半月板及前后交叉韌帶仔細檢查。術中清除游離、退變的軟骨及增速滑膜，對關節面進行修復，將關節內骨贅清除，對退變撕裂的半月板進行修整，然后用大量生理鹽水沖洗關節腔，最后縫合切口并加壓包扎。觀察組患者在膝關節鏡清理術治療基礎上聯合中藥熏洗治療，術后拆線后第2天開始進行海桐皮湯加減[4]熏洗，組方：海桐皮、透骨草、艾絨、伸筋草各15 g，制川烏、制草烏各10 g，川椒、白芷、威靈仙、桂枝各10 g，紅花、川芎各5 g。用紗布將所有藥物包緊，容器內加入2000 ml水，放入藥包煮沸，待水溫適合后，對患處用藥液蒸汽熏蒸，皮膚可耐受水溫時，將藥包敷于患處30～40 min，每日1劑，上下午各1次，一周治療5 d,10次，共治療2周。

1.4 觀察指標對2組患者治療效果進行評價對比，療效評價標準：痊愈：癥狀積分減少95%及以上，關節運動正常，疼痛等癥狀消失；顯效：癥狀積分減少70%～94%；關節運動基本正常，疼痛等癥狀明顯好轉；有效：癥狀積分減少30%～69%，關節運動改善，疼痛等癥狀緩解；無效：癥狀積分減少低于30%，關節運動及疼痛癥狀無改善或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。采用AIMS2-SF量表對2組患者治療前后生活質量進行評分，量表從癥狀、軀體、社會、影響及工作幾個維度統計單項評分，總分104分，分數越高表明生活質量越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比經統計，觀察組治療總有效率為97.62%，對照組為85.71%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后不同時間段AIMS2-SF評分對比治療前，2組AIMS2-SF評分對比無明顯差異，P>0.5；治療后1個月、2個月、3個月，觀察組AIMS2-SF評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

表2 2組患者治療前后不同時間段AIMS2-SF評分對比 (例，

注：與治療前對比，1)P<0.05

3 討論

對于膝骨關節炎患者而言，由于該病患者通常以活動受限、疼痛、晨僵等癥狀為主要表現，所以患者日常生活受到極大的影響，也給患者的身心帶來巨大的痛苦[5]。目前，在膝骨關節炎治療中，主要以解除或緩解患者關節疼痛，提高膝關節功能為目的。相關研究顯示，對膝骨關節炎患者采用關節鏡術治療，具有較好的效果，能夠對關節內壞死組織、關節軟骨、受損半月板進行清理及修復，同時清除致炎因子，改善關節周圍環境，緩解或延緩關節炎繼續加重，使患者生活質量得到提高[6]。

在膝骨關節炎關節鏡清理術治療的基礎上，采用中藥熏洗治療，對膝關節局部血液循環有改善效果，提高血液流量，使關節腫脹消除，改善關節僵硬癥狀，促使膝關節功能及膝關節活動度恢復和改善[7]。相關研究顯示，濕熱效應能夠使毛細血管得到擴張，促使血液回流加速，對關節內代謝有調節作用，提高關節液分泌[8]。本次研究采用海桐皮湯加減熏洗治療膝骨關節炎，組方中，透骨草具有鎮痛、活血之效，海桐皮具有鎮痛之效，艾絨具有祛風、散寒之效，伸筋草具有止痛、舒筋活絡之效，制川烏、制草烏具有祛風除濕、溫經止痛之效，川椒具有溫中散寒，除濕止痛之效，白芷具有活血、止痛之效，威靈仙具有祛風除濕、通絡止痛之效，桂枝具有溫陽通脈之效，紅花具有具有活血、止痛之效，川芎具有活血行氣、祛風止痛之效，諸藥合用可達到消腫止痛、消炎祛濕、強筋健骨之效。賴震等[9]研究中，對患有膝骨關節炎的實驗兔動物模型上使用海桐皮湯熏洗可顯著抑制軟骨細胞的調亡，達到保護軟骨，延緩病情進展的作用。童國偉[10]研究發現海桐皮湯熏洗治療重度膝骨關節炎有較好的臨床療效，可明顯改善患者的臨床癥狀。本次研究中，中藥熏洗治療中采用多種藥物聯合使用，通過藥液濕熱效應使藥物成分進入肌膚發揮藥理作用。從本研究結果來看，觀察組術后聯合應用中藥熏洗治療，總有效率達到97.62%，明顯高于對照組的85.71%，差異顯著(P<0.05)；術后患者生活質量評分方面，觀察組術后1個月、2個月、3個月AIMS2-SF評分均明顯高于對照組(P<0.05)，提示膝骨關節炎關節鏡術后聯合海桐皮湯加減熏洗治療，對緩解患者癥狀，提高治療效果，改善患者生活質量具有顯著的作用。

綜上所述，中藥熏洗治療膝骨關節炎關節鏡術后患者，治療效果較好，可顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量，在臨床中值得推廣應用。