臨床路徑在醫院管理中的應用

徐玉成

【摘 要】 隨著社會的快速發展，醫療市場競爭日趨激烈。醫院想要提高醫療管理水平，必須認識到臨床路徑管理實施的重要性，結合醫院內外實際情況，制定臨床路徑管理方案，實現有效管理，促進醫院發展。

【關鍵詞】 臨床路徑;醫院管理;應用

【中圖分類號】R821.1+3 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-276-01

前言

臨床路徑是通過對某一病種或一組疾病為中心，規范臨床評估、處置及手術、檢查、會診、用藥、護理、治愈出院的一系列診療路徑，盡量減少不必要的檢查與不必要的高價藥，從而降低醫療費用，消除由于臨床醫師個體差異有可能導致的醫療質量安全隱患。臨床路徑應該在多學科專家共同參與的基礎上，診療流程帶有標準化與表格化特征，有利于醫院對自身管理有更深的認識，使醫院醫療管理更有針對性。現就醫院實施臨床路徑管理中應當注意的問題探討如下。

1 實施臨床路徑管理的意義

1.1 有利于完善醫院成本管理 隨著醫療衛生制度改革的深入，醫院成本核算由粗放型，即只核算醫院總成本和科室成本，向更為細致的項目成本核算、單病種成本核算和藥品制劑核算等方向發展。建立單病種診療的標準成本，能夠反映每一病種治療時間長短、耗費多少，能夠比較準確地反映一定醫療產出量的醫療成本。將其與不同時期、不同醫院對比，能夠反映醫院技術管理水平、醫療服務質量水平和經濟效益的高低，有利于進行醫院成本控制監督，有針對性地加強管理、增加效益。醫院成本核算管理是醫院醫療系統改革的重點方向，其復雜性和系統性需要全面控制，整個醫院在管理過程中不僅要重視診斷、治療成本，也要對所有部門進行全面調整，臨床路徑的健全可加快醫療體制改革的進程，并使醫院的醫療管理水平和服務質量得到較大改善。

1.2 有利于降低醫療服務價格 “看病貴”的主要原因，一是診療路徑不合理，二是過度醫療。單病種成本核算通過優化臨床路徑、合理用藥等措施，可以有效控制和降低疾病診療價格，使患者能夠以最經濟的支出獲得最佳的醫療服務。過度醫療除了帶來醫療資源的浪費和費用上漲外，患者也會受到醫源性疾患的傷害。建立控制過度醫療的量化指標監控體系，以嚴格的數據為判定標準，使得不適當的診治行為顯著減少。過度醫療的發生與諸多因素有關，表現形式多樣，產生的后果對國家和社會的影響也很巨大，對其應有足夠的認識。

1.3 有利于收費管理公開透明 醫院按照規范的臨床路徑進行診療，患者或醫保方支付固定的費用，減少了由于不可預見的診療費用導致患者的心理焦慮。由于不論醫院花費多少費用，患者或醫保方都是按照單病種限定的價格固定付給，這就激勵醫院加強管理、降低成本。比如，將進藥渠道、物流管理、醫療流程、人力管理、護理質量等環節控制好，就能夠有效降低成本。加強醫院財務管理，改進財務管理模式，使醫院核心競爭力得到有效提升，降低醫院管理和運行成本，進一步加快醫院資金周轉速度，對醫院醫療資源進行合理運用，降低醫院勞動損耗，以提高醫院經濟和社會效益，進而推動醫院健康、科學發展。

2 臨床路徑在醫院管理中的應用

2.1 臨床路徑的選擇

每個臨床科室都根據自身的實際狀況出發，與疾病發生狀況相結合，在臨床路徑參考文本中確定病種范圍，制定極具代表性的自身專業，大幅度提高當代醫療技術的治療效益，再結合患者自身的情況，清晰診斷結果，杜絕一切并發癥出現。在選擇病種實施臨床路徑時，首先要針對護理技術水平，開展整體護理。要以患者為著重點，考慮患者對治療費用的實際負擔能力，減少診治過程中突變情況。

2.2 領導重視是關鍵

專業化臨床管理路徑包括醫療成本的控制以及醫療效果保證，其中涵蓋的知識領域非常廣，并且是由各個學科相互合作完成的，因此只要一個步驟出現偏差，將會影響整個體系。所以，各環節之間要加大溝通頻率，相互進行監督，只有這樣才能讓各環節的工作人員，按照規定完成工作任務，質量得到極大的保障。尤其是在，檢查匯報時間和安排手術室的過程中，一定要重視。所以，必須建立一個管理部門，讓科室主任、院級的領導等參與其中，在當中選出領導，設計出一套完善的制度管理和詳細的崗位職責等等。

2.3 系統推進臨床路徑管理

作為醫療改革的關鍵部分，行駛公益原則尤為重要。賦予了臨床路徑全新內涵。實行臨床路徑是工作人員的職責，推動整個醫院的醫療技術、醫療水平的發展，需要全院共同努力協調配合。醫院應通過專題研討會議，經過多次宣傳讓員工對臨床路徑的管理目標和意義有更深入的想法。

2.3.1 宣傳發動階段

第一階級首先需要，創設一個較完善的工作環境，因此需要大量的人力和物力支持，沒有充足的財力支持不可能會為后面的工作打下基礎。

2.3.2 試點推進階段

當完成上一階段后，需要對其進行全面總結，務必要將上一階段的所有不足的地方統一處理，可以適當的建立一個信息化平臺，以此來為試點工作的開展提供便利條件。

2.3.3 改進提高階段

通過對先進經驗進行分析研究，進而為前期出現的各種不足進行補充，其次，在依據本醫院具體情況進一步的改革，只有這樣才能形成一種可靠的臨床路徑醫院管理模式。

結束語

如今，人們對醫院臨床路徑管理問題的關注度不斷提高，臨床路徑管理直接關系到醫院的醫療和服務水平，進而關系到醫院的未來發展。對此，醫院必須認識到開展臨床路徑管理的重要性，明確臨床路徑管理目標和方向，有計劃，有針對性的開展臨床路徑管理工作，實現有效管理，解決醫院醫院管理中現存的問題，推動醫院的發展。如今，信息技術已經廣泛應用于臨床路徑管理中，實現了臨床路徑管理的信息化，提高了臨床路徑管理效率和質量，提高了資源的利用率，發揮出臨床路徑管理在醫療管理中的作用，體現其價值。當然，要想實現臨床路徑管理目標，醫院各個部門必須認識到臨床路徑管理的重要性，并積極配合，多給出可行性意見和想法，把臨床路徑管理落實到醫院每個人身上，提高臨床路徑管理水平。醫院需要加強臨床路徑管理人員培訓，不斷豐富臨床路徑管理人員的實踐經驗，開拓眼界，更好的滿足臨床路徑管理需求。醫院臨床路徑管理模式下，相關人員必須增強創新和服務意識，提高創新能力和服務水平。

參考文獻

[1] 周雷，黃嶸.臨床路徑管理在提高醫院醫療管理水平中的應用價值[J].中國衛生產業，2017，14（16）：130-131.

[2] 劉雪霏.臨床路徑管理在提高醫院醫療管理水平中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2016，11（11）：184-186.