米非司酮聯合依沙吖啶治療瘢痕子宮中期妊娠引產臨床效果分析

張麗

【摘 要】目的：探討米非司酮聯合依沙吖啶治療瘢痕子宮中期妊娠引產臨床效果。方法：抽取本院2015年8月至2018年8月收治的36例瘢痕子宮中期妊娠引產患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組包含18例患者。對照組使用依沙吖啶進行引產，研究組使用米非司酮聯合依沙吖啶引產方案。對兩組患者的引產結局、胎兒排出時間等臨床各項指標進行對比。結果：研究結果顯示，研究組患者的宮縮發動時間、陰道出血量對比無明顯差異，但研究組胎兒排出時間明顯短于對照組，同時研究組患者的引產成功率、清宮率和對照組對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：將米非司酮聯合依沙吖啶聯合方案和單一藥物引產方案對比優勢顯著，能有效將產程縮短，是一種安全、有效的引產方式，能降低引產帶來的痛苦。

【關鍵詞】 引產;瘢痕子宮;中期妊娠;米非司酮;依沙吖啶

瘢痕子宮是指剖腹產手術或肌瘤剝除術后的子宮，再次妊娠時會對分娩及產后造成影響，通常會在子宮穿孔、修復術、剖宮產等手術后，而導致瘢痕子宮最關鍵的因素就是剖宮產[1]。隨著我國剖宮產人數的增加，瘢痕子宮也同樣增多，如何保證引產的安全性，以及降低并發癥發生率等問題成為醫療領域研究的重點[2]。本研究抽取36例瘢痕子宮中期妊娠引產患者作為研究對象，探討米非司酮聯合依沙吖啶治療瘢痕子宮中期妊娠引產臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2015年8月至2018年8月收治的36例瘢痕子宮中期妊娠引產患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組中均包含18例患者。其中對照組患者年齡23～37歲，平均年齡（28.7±4.1）歲，孕周17～25周，平均孕周（20.1±2.3）周。研究組患者年齡22～39歲，平均年齡（52.4±6.1）歲，孕周16～27周，平均孕周（21.2±2.5）周。所有患者均進行常規檢查，且肝腎功能、血、尿常規均無異常，年齡、性別、病情等一般資料比較無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者在引產前均進行常規檢查，并了解是否有子宮瘢痕感染或者恢復情況欠佳等情況，觀察子宮內的情況，將前置胎盤情況進行排除。對照組患者使用依沙吖啶進行引產，根據體質量選擇合適的劑量，標準為注射2mg/kg，并注射于羊膜腔內。

研究組患者使用米非司酮聯合依沙吖啶引產方案，在使用的頭2d清晨給予米非司酮片口服，每日劑量為75mg。在第3天的時候給予依沙吖啶，同樣根據患者的體質量選擇劑量，2mg/kg，注射于患者羊膜腔內，待胎兒排出后均給予20U的宮縮素注射，以促進子宮的收縮，觀察患者胎盤是否排出，若30min內未排出應進行清宮術，同時注意兩組患者的依沙吖啶分別的使用劑量不能少于100mg。

1.3 評價標準

采用本院自制的表格對兩組患者的引產結局、胎兒排出時間等臨床各項指標進行對比。

1.4 統計學方法

本次研究中涉及到的所有數據均采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，本次研究結果中患者的引產結局計數資料用率（%）的形式表達，采取卡方檢驗，胎兒排出時間等臨床各項指標用均數±標準差的形式表示，并采取t檢驗，若P<0.05，則證明差異有統計學意義存在。

2 結果

2.1 宮縮發動時間、胎兒排出時間、陰道出血量對比

研究結果顯示，研究組患者的宮縮發動時間、陰道出血量對比無明顯差異，但研究組胎兒排出時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 引產成功率、清宮率對比

研究結果顯示，研究組患者的引產成功率、清宮率對比差異明顯，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

依沙吖啶是一種外用殺菌防腐劑，能提高子宮平滑肌的收縮頻率和幅度，妊娠孕周越大，對子宮平滑肌的興奮就越強，同時能夠使蛻膜組織、胎盤壞死脫落，臨床常用于中期妊娠引產，但因為瘢痕子宮的特殊性，引產時可能導致子宮破裂或大出血，風險較高[3]。

因子宮瘢痕導致的擴張能力減弱，且中孕期宮頸還尚未成熟，宮頸擴張較慢，導致產程被延長，甚至損傷軟產道，發生出血、瘢痕破裂等并發癥，米非司酮是一種孕激素拮抗劑，不僅能夠應用于抗早孕、催經止孕、引產，還能應用于婦科手術的操作中，其主要是通過將蛻膜中前列腺素脫氫酶的活性降低，有效控制前列腺素的代謝，同時將前列腺素水平提高，導致子宮出現收縮[4]。而兩種藥物相聯合，能夠將宮頸軟化，使宮頸管變短。

本次研究結果顯示，研究組患者的宮縮發動時間、陰道出血量對比無明顯差異，但研究組胎兒排出時間明顯短于對照組，同時引產成功率、清宮率對比差異明顯，差異具有統計學意義（P<0.05），說明將兩種藥物相結合，對于降低患者的痛苦有一定作用，同時還能縮短患者的引產時間，盡最大力量降低引產對患者造成的傷害[5]。

綜上所述，將米非司酮聯合依沙吖啶聯合方案和單一藥物引產方案對比優勢顯著，能有效將產程縮短，是一種安全、有效的引產方式，能降低引產帶來的痛苦。

參考文獻

[1] 徐素君，陳敏，陳立新，等.米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宮中期妊娠引產中的可行性比較[J].中國性科學，2017，26（01）：112115.

[2] 廖靜，何明鳳，楊亞川，等.米非司酮聯合米索前列醇與米非司酮聯合依沙吖啶在瘢痕子宮中期妊娠引產中療效比較的系統評價[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2014，33（03）：243247.

[3] 鄭穗瑾，張秀果，胡慧敏，等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯合用于瘢痕子宮中期妊娠引產的效果[J].廣東醫學，2014，35（02）：285287.

[4] 黃紅英.乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同給藥方法用于瘢痕子宮中期妊娠引產的比較[J].中國醫藥導報，2012，09（17）：184185，187.

[5] 陳衛紅，朱春芬，於賽芬.米非司酮聯合依沙吖啶及米非司酮配伍米索前列醇聯合依沙吖啶用于瘢痕子宮再次妊娠中期引產[J].臨床醫學，2007，（06）：5052.