米非司酮與利凡諾聯合在剖宮產術后再孕引產中的應用效果分析

彭靈

【摘要】 目的 探討米非司酮與依沙吖啶（利凡諾）聯合在剖宮產術后再孕引產中的應用效果。方法 150例剖宮產術后再孕引產患者， 隨機分為研究組與對照組， 各75例。對照組采用利凡諾治療， 研究組在對照組基礎上應用米非司酮治療。觀察兩組療效。結果 研究組用藥-宮縮時間、總產程、產時-產后2 h出血量顯著低于對照組（P<0.05）。研究組胎膜胎盤殘留的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 米非司酮與利凡諾聯合作用于剖宮產術后再孕引產中具有引產時間短、出血量少、胎膜胎盤殘留量低等優勢， 適于推廣。

【關鍵詞】 米非司酮；依沙吖啶；剖宮產；再孕；引產

近年來， 隨著我國剖宮產數量的不斷升高， 剖宮產術后再孕的發生率也隨之遞增。雖然人工流產術是終止妊娠有效措施之一， 但針對剖宮產術后再孕患者卻有較高的操作風險[1]。目前， 如何通過有效的引產措施， 減輕剖宮產術后再孕引產患者的機體損傷是婦產科學者探討重點課題[2]。本院對75例剖宮產術后再孕引產患者應用了利凡諾聯合米非司酮治療， 收效肯定， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年10月～2015年10月收治的剖宮產術后再孕引產患者150例。入組標準：經超聲顯示子宮瘢痕處愈合情況較佳；無陰道分娩史， 且僅進行過1次子宮下段剖宮產手術；與前手術時間間隔>10個月。排除標準：藥物過敏史；其他腹部手術史。將患者隨機分為研究組與對照組， 各75例。研究組年齡23～40歲， 平均年齡（28.9±3.7）歲；孕周17～27周， 平均孕周為（19.3±2.6）周。對照組年齡22～40歲， 平均年齡（28.8±3.7）歲；孕周17～27周， 平均孕周（19.5±2.5）周。兩組患者年齡、孕周比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組經腹羊膜腔內注入利凡諾（江蘇迪賽諾制藥有限公司， 國藥準字H32024696）， 100 mg/次， 研究組在此基礎上應用米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20040365）， 在注入利凡諾后空腹口服， 50 mg/次， 每間隔12 h服用1次， 直到出現規律宮縮。

1. 3 觀察指標 ①觀察比較兩組患者用藥-宮縮時間、總產程（規律宮縮-胎盤胎兒娩出）、產時-產后2 h出血量（產時出血量+血墊重量）。②觀察比較兩組患者軟產道損傷及胎膜胎盤殘留情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者用藥-宮縮時間、總產程、產時-產后2 h出血量對比 研究組用藥-宮縮時間、總產程、產時-產后2 h出血量顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者軟產道損傷及胎膜胎盤殘留情況對比 研究組無一例軟產道損傷， 胎膜胎盤殘留30例（40.00%）；對照組發生2例軟產道損傷（2.67%）， 胎膜胎盤殘留45例（60.00%）；研究組胎膜胎盤殘留的發生率顯著低于對照組（χ2=12.000， P<0.05）。

3 討論

利凡諾是目前用于妊娠引產的主要方法， 它能夠使胎膜、胎盤壞死、變性來剝離胎兒；同時該藥可以提高蛻細胞內前列腺素釋放合成量， 促使宮頸成熟、軟化、擴張， 強化子宮收縮。然而， 利凡諾作用下的宮縮不屬于自發性宮縮， 且無臨產征象的宮頸管也尚未成熟， 所以延長了宮頸擴張周期， 而劇烈的宮縮在未成熟的宮頸發揮作用時， 可出現產程延長、宮縮乏力等情況， 顯著提高了出血量[3]。此外， 利凡諾是吖啶類衍生物， 對組織細胞有腐蝕作用， 這也是增加胎膜殘留的主要原因之一。

米非司酮是一種甾類化合物， 它可以阻斷孕酮的活性物來調節子宮肌細胞抑制功效， 提高子宮肌細胞間生理作用的傳遞， 繼而誘發協調性宮縮。有學者指出， 米非司酮能夠直接作用于妊娠子宮螺旋動脈上的孕激素及雌激素受體， 調控供血能力， 致使胎盤血供不足， 繼而達到終止妊娠的目的[4]。相較于利凡諾， 米非司酮可以促使宮頸成熟， 同時不會造成過強、過頻的宮縮狀態， 當兩藥聯用時既可以發揮出利凡諾的優勢， 同時也可降低對子宮的損傷度， 縮短排胎時間及產程。有學者對30例瘢痕子宮再孕引產患者應用了利凡諾與米非司酮， 結果發現該組患者產程、出血量及并發癥顯著優于單純利凡諾用藥組[5]。本文結果顯示利凡諾與米非司酮聯合應用可以有效縮短剖宮產后再孕引產患者的宮縮時間、總產程， 降低出血量， 且胎膜胎盤殘留發生率低， 與上述結果相符。可見在利凡諾的基礎上應用米非司酮可以有效降低胎膜胎盤殘留情況， 保證引產效果。

總之， 米非司酮與利凡諾聯合作用于剖宮產術后再孕引產中具有引產時間短、出血量少、胎膜胎盤殘留量低等優勢， 適于推廣。

參考文獻

[1]陳英， 劉瓊輝.利凡諾配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引產的臨床觀察.重慶醫學， 2012， 10（5）：517.

[2]胡浩梅， 楊華， 楚素煒.中期妊娠并邊緣性胎盤前置患者的引產方法及效果.山東醫藥， 2013， 10（27）：65-67.

[3]葛曉英.米非司酮與生化湯應用于中期妊娠引產的療效比較. 中國藥房， 2012， 4（40）：3786-3787.

[4]鄭桂華.米非司酮聯合利凡諾及生化湯用于中期引產的臨床觀察.湖北中醫雜志， 2012， 2（11）：46.

[5]朱建春.不同藥物聯合應用米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠中的療效分析.現代預防醫學， 2012， 8（9）：2181-2182.

[收稿日期：2016-01-14]