正位無創助產聯合Lamaze呼吸法對初產婦分娩產程及妊娠結局的影響

孫召香

【摘 要】目的：探討新產程標準下（第二產程時限<3h）正位無創助產聯合拉瑪澤（Lamaze）減痛呼吸法對初產婦陰道分娩及妊娠結局的影響。方法：選取于連云港市灌云縣人民醫院產科2016年1月至2018年11月住院自然分娩的初產婦120例，隨機均分為觀察組和對照組各60例。對照組給予新產程標準下傳統常規助產護理，觀察組給予正位無創助產聯合Lamaze減痛呼吸法助產護理干預。對比兩組產婦第二產程、出血量、住院時間、會陰情況、并發癥及新生兒情況。結果：兩組產婦均無新生兒窒息發生，觀察組第二產程平均時間、平均住院時間、新生兒Apgar評分與對照組比較均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。觀察組會陰側切率、會陰裂傷率及產后尿潴留發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：新產程標準下恰當的助產干預措施能提高自然分娩率，減少會陰側切率和裂傷發生率發生率，保證會陰完整，降低陰道分娩并發癥，保障母嬰安全。

【關鍵詞】 初產婦;陰道分娩;新產程標準;正位無創助產;拉瑪澤減痛

Effect of orthotopic noninvasive midwifery combined with Lamaze breathing on labor delivery and pregnancy outcome in primipara

Sun Zhaoxiang

Department of Obstetrics， Guanyun County People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222200

[Abstract] Objective： To explore the effect of the noninvasive midwifery combined with the Lamaze painreducing breathing method on vaginal delivery and pregnancy outcome in primiparas under the new labor standard （the second stage of labor <3h）. Methods： 120 cases of primiparas in the natural delivery of children from January to November 2018 in Guanyun County People's Hospital of Lianyungang City were randomly divided into observation group and control group. The two control groups were given traditional routine midwifery care under the new labor standard， and the observation group was given positive noninvasive midwifery combined with Lamaze pain relief breathing midwifery nursing intervention. The second stage of labor， bleeding volume， hospital stay， perineal condition， complications and neonatal status were compared between the two groups. Results： There were no neonatal asphyxia in the two groups. The average time of the second stage of labor， the average hospital stay， and the neonatal Apgar score were not significantly different from the control group， and there was no significant difference （P>0.05）. The perineal cut rate， perineal laceration rate and postpartum urinary retention rate in the observation group were significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Appropriate midwifery interventions under the new labor standards can improve the rate of natural delivery， reduce the rate of perineal cut and the incidence of laceration， ensure the integrity of the perineum， reduce the complications of vaginal delivery， and ensure maternal and child safety.

[Key words]Primipara; Vaginal delivery; New labor standard; Noninvasive midwifery; Lamaze pain relief

新產程標準重新定義了第二產程時限，近幾年在產科臨床工作中得到普遍推廣使用[1]。助產過程中傳統的“常規會陰切開”助產模式可以縮短第二產程，以利于胎兒更快地通過陰道口，此觀念自二胎政策實行以來受到質疑，會陰切開術的危害受到廣泛關注[2]。臨床致力于在保證產婦分娩和新生兒安全的前提下，延長第二產程試產時間，采取不同的助產方式，減少產婦會陰側切率和產傷發生率，以促進產婦分娩后體能恢復，有效促進醫療資源的合理使用[3]。本院產科遵循循證醫學思想，近兩年實施正位無創助產技術，操作中助產者改變傳統側位接生為正位接生，聯合產前待產婦Lamaze減痛呼吸法進行呼吸技巧訓練，助產過程中聯合護理干預，臨床效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于連云港市灌云縣人民醫院產科2016年1月至2018年11月住院的120例經陰道自然分娩初產婦，均為單胎足月頭先露，排除既往子宮手術史、妊高征、巨大兒及合并心肝腎嚴重疾病者。隨機均分為觀察組和對照組各60例。對照組年齡20～36歲，平均年齡（28.86±3.64）歲，平均孕周（39.46±0.68）周。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（29.12±3.52）歲，平均孕周（38.57±0.93）周。兩組初產婦臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施新產程標準下一對一的常規助產護理，于產婦進入第二產程時實施傳統右側位保護會陰接生助產技術，評估產婦會陰炎癥水腫情況，估計可能分娩發生時會陰嚴重裂傷，或可能出現胎兒窘迫等情況，給予實施會陰切開術[4]。宮口開全近著冠階段至胎頭娩出2/3時，宮縮時指導產婦哈氣的同時通過右手控制讓胎頭緩慢通過陰道口，協助胎兒緩慢從陰道娩出。

1.2.2 觀察組 在對照組新產程標準下（第二產程時限<3h）實施一對一正位無創助產聯合Lamaze減痛呼吸護理模式：1）分娩前指導產婦練習Lamaze減痛呼吸法要領，采取自由體位待產至第二產程，指導產婦自發屏氣用力，接生前拆去產床下半部分，助產者正位助產接生，站或坐于產婦正前方[5]。2）待宮縮開始胎頭撥露至陰后聯合緊張時，助產士用左手或右手扣放于胎頭上，控制胎頭娩出速度。在胎頭大徑線娩出瞬間一定要慢，運用Lamaze減痛呼吸法，于宮縮前和宮縮時囑產婦配合閉氣用力和哈氣運動法，每次屏氣20s，胎頭娩出2/3近著冠階段后，張嘴急促哈氣作喘息式急促呼吸，并且盡量放松全身[6]。同時，助產者通過左手或右手控制，幫助胎頭緩慢通過陰道口，胎頭娩出速度以每次宮縮時陰道口先露部直徑增加0.5～1.0cm為宜，待下一陣宮縮或稍等片刻胎頭復位后，用左或右手拇指與其他四指分開緩慢上托胎頭輔助娩肩，協助胎兒自然、緩慢從陰道娩出，使會陰充分擴張。

1.3 觀察指標

1）觀察記錄產婦第二產程時間、分娩出血量和住院時間統計;2）觀察記錄產婦會陰情況，包括產婦會陰側切、會陰裂傷（老標準三度分類）和會陰完整例數，以及產后發生尿潴留情況。產后尿潴留判斷標準[7]：指產后6～8h膀胱內有尿而不能自行排出或不能完全排出（指盡力排尿后膀胱內殘余尿量≥100mL）。3）新生兒Apgar評分標準：滿分10分，8～10分為正常，Apgar評分≤7分為新生兒窒息[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，無序變量采用χ2檢驗，有序變量的兩獨立樣本比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦第二產程、出血量、住院時間和新生兒評分比較

觀察組第二產程平均時間、出血量、平均住院時間、新生兒Apgar評分與對照組比較均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦會陰情況及并發癥比較

觀察組會陰側切率、會陰裂傷率及產后尿潴留發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Lamaze呼吸法即拉瑪澤減痛分娩法，我們選擇在產前對初產婦進行呼吸技巧訓練學習，第二產程胎頭撥露時指導產婦配合進行哈氣呼吸法，通過神經肌肉控制有效將產婦分娩時的注意力集中到呼吸控制上來，以達到適度放松肌肉，從而轉移疼痛的目的，使其順利進行分娩[910]。

正位無創助產與傳統側位接生技術的不同之處，在于助產者在第二產程胎頭撥露助產操作中，改變傳統右側位接生為正位接生，助產者能更有效地通過右手感知并控制胎頭娩出的速度。同時，通過等待娩肩及改變傳統側位接生法，無需保護會陰，此助產技術避免傳統的手法擴張陰道及會陰，無需保護會陰，可有效減少會陰裂傷[1112]。

綜上所述，新產程標準下恰當的助產干預措施，能提高初產婦經陰道自然分娩率，減少會陰側切率和會陰裂傷發生率，保證會陰完整，降低陰道分娩并發癥，保障母嬰安全，也為二胎生育做好充分的準備。

參考文獻

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