大學生社交焦慮的團體認知行為干預方案設計

摘? ? 要：探討了認知行為療法對社交焦慮的干預，并根據美國心理學家Stefan G.Hofmann提出的社交焦慮的認知行為治療模型，采用演講暴露、心理教育、認知重建以及現實暴露等認知行為的干預技術，設計出符合我國大學生的社交焦慮的團體干預方案。該團體治療方案共八次，以切實可行的不斷增加難度的演講暴露為主要暴露方式。實踐證明，對于大學生社交焦慮的癥狀改善具有顯著效果，易于推廣。

關鍵詞：大學生;社交焦慮;認知行為;團體干預;方案設計

基金項目：江蘇省高校哲學社會科學重點項目（項目編號：2017ZDIXM026）;江蘇財經職業技術學院一般研究課題（項目編號：2018-203）

作者簡介：李迪，女，講師，教育學碩士，主要研究方向為心理健康教育。

中圖分類號：G715? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-7747（2019）02-0058-05

一、社交焦慮的概述

對于社交情境下的恐懼和焦慮的記載貫穿了整個的人類的歷史，但直到1966年，心理學家才從恐怖障礙中區分出了一組害怕社交情境的病人，并命名為“社交焦慮”。這類人主要表現為害怕自己的行動有他人旁觀，如害怕在眾人面前說話、進食，害怕參加聚會等。他們在社交場合會出現情緒不適，如緊張、害怕、憂慮等，并常伴有回避行為。其實，在日常生活中，大多數人或許都有過社交焦慮的體驗，通常持續的時間較短，也沒有對自己的生活造成過多不利影響。而一旦個體因過于在意他人對自己表現的評價而對自己的正常生活、工作和學習造成很大的影響時，則有可能患上了社交焦慮。[1]

社交焦慮患者常會把社交焦慮和社交困難歸咎于“正常的害羞”或者穩定的性格缺陷。因此，他們很少求助于心理治療或心理咨詢。社交焦慮障礙的終身流行率為13.3%，如果不接受治療或心理咨詢，社交焦慮患者的社會功能會程螺旋式下降，對學習、人際關系、事業婚姻上均有顯著的影響。我國衛計委2017年4月發布北大黃悅勤教授團隊關于“中國精神障礙疾病負擔及衛生服務利用”的研究相關成果中顯示：在心境障礙、焦慮障礙、酒精藥物使用障礙、精神分裂癥及其他精神病性障礙、老年癡呆等五類精神障礙中，我國現患病率最高的為焦慮障礙，而焦慮障礙中患病率最高的是社交焦慮障礙。

二、大學生社交焦慮的現狀

20世紀70年代，英國對223名大學生的調查發現，有10%的大學生存在社交困難或者在社交情境中存在回避行為。同樣，20世紀70年代，美國在對一般人群的大學生的樣本調查中發現，有42%的大學生描述在社交場合自己是害羞的。我國彭純子（2002）于2000年12月～2001年3月對湖南省7所高校的1 450名大學生的社交焦慮現狀進行調查，結果約有16.26%的大學生存在較為嚴重的社交焦慮。[2]李朝霞（2008）調查345名大學生的統計結果，我國大學生社交焦慮的平均分為40.37，顯著高于美國20世紀80年代的大學生樣本常模。[3]栗文敏（2007）采用抽樣調查的方式對山西省約1 800名大學進行統計，發現社交焦慮的大學生約占總體的14.44%。[4]李榮剛（2009）用社交苦惱與回避量表（SAD）采對440名大學生進行調查得出結論，社交焦慮的大學生占樣本總體的40.45%，且分數高于美國大學生的常模。[5]葉怡（2015）對高職高專學生400人進行調查，得出結果較高分組占總人數的2.75%;高分組占總人數的14%。[6]劉波（2016）廣州暨南大學約600名在校大學生采用便利抽樣的方法發放交往焦慮量表（IAS），調查的結果顯示，社交焦慮得分為42.5±7.18[7]，高于彭純子等在2004年調查得出的中國的大學生常模38.78±8.59。從以上的研究結果可以看出，中國大學生群體的社交焦慮情況呈現出逐年上升的趨勢，不容忽視。

三、認知行為療法

認知行為療法是一種結構化、目標導向、具有時限性、認同科學實證研究的治療方法。它是通過聚焦于矯正功能不良的想法和行為來解決來訪者當前的問題，能夠短程高效的達成咨詢目標。貝克的治療方法最早是在研究抑郁癥的治療實踐中逐漸發展起來的。在此基礎上，越來越多的關于特定心理障礙的治療模型不斷被發展出來，使得認知行為治療的應用廣度不斷擴展。同時，認知行為治療也是在尋求理論和療效的科學證據下發展起來的，實證研究表明，認知行為療法在絕大部分成人心理障礙的治療有效性方面有顯著的研究證據支持，并比其他流派和方法在很多心理問題的療效上有更多的實證支持。認知行為療法認為，當人們能夠用相對客觀、理性和適應的方法來解釋和判斷自己思維的時候，他們的情緒狀態和行為模式都會發生相應的改變。人們在面對某個情景或思考問題時會自動地涌現出一連串的想法，這種思想流被稱作自動思維，而負性的自動思維就會導致個體出現情緒障礙或功能失調行為。為了達到持久和根本性的改變，認知行為治療會針對被稱為中間信念和核心信念的更深層面的認知的部分做工作。核心信念是人們從童年開始便逐漸發展出的關于自我、世界和他人最核心、最基本的觀念，在核心信念的潛在影響下，個體形成了對生活和行為的基本態度和指導原則，這些被稱為中間信念，它們決定了個體對情境的看法，這些看法又進一步影響想法、感覺和行為。

四、認知行為社交焦慮干預模型

隨著對社交焦慮研究的不斷深入，許多社交教焦慮的干預模型應運而生，美國心理學家Stefan G.Hofmann于2007年提出了一個至今為止比較全面的模型，見圖1。

Hofmann認為，社交焦慮過程是一個大的循環，它始于社交焦慮，再經過社交焦慮個體的消極的認知和行為過程回到社交焦慮，不斷的循環使得社交焦慮更加嚴重。社交焦慮個體在進入社交情境之前就會對即將發生的社交活動憂心忡忡，一方面，是過高估計了社交的標準，認為別人對他們的社交表現會有很高的期待，而為自己無法做到而擔心焦慮;另一方面，他們對自己要在社交情境中要做到什么樣子沒有具體、可量化、可操作的清晰的目標，也就沒有可行動的策略可以執行，這必然會導致他們的社交焦慮。因此，在進入社交情境中就會更多的自我聚焦，將注意力指向于自我內部，指向自我評價和焦慮的感受。在消極的核心信念的影響下，一系列的負性認知會隨之產生。包括消極的自我感知，將注意力集中于對自己在社交情境中不滿意的那些方面，消極的看待自己，并認為別人也會同樣消極的看待自己;高估社交災難發生的可能性與后果;堅信自己是缺乏社交技巧的，或者認為，他們的社交技能不足以應對社交情境。另外，他們覺得自己完全無法控制焦慮的情緒和與之相應的生理反應，并堅定的認為這些都會被他人發現并做評判。這些消極的認知會讓社交焦慮個體預見到那些令人尷尬和難堪的社交困境的發生，從而采取回避或安全行為來避免進入可能的社交困境，并減輕焦慮。而且，這個過程伴隨著長時間的事后反芻，雖然發生的事情已經過去了，反芻卻會通過消極認知讓事情變得更糟糕，從而增加社交焦慮。社交焦慮個體就是不斷的在重復這樣的惡性循環而變得越來越嚴重。

五、干預方案的設計

采用認知行為療法進行團體干預。目前，廣泛使用的社交焦慮干預大多包括著非常相似的成分，包括心理教育、暴露、認知策略、社交技能訓練，這些成分被證明是認知行為治療社交焦慮的有效成分。筆者是以美國波士頓大學Stefan G.Hofmann博士的社交焦慮認知行為團體干預方案為基礎，根據我國大學生的文化背景和特點進行改編，具體分為以下八次團體干預方案內容。

第一次：熟悉團體、心理教育和家庭作業。（1）介紹成員和治療師，使小組成員之間相互熟悉。（2）每個組員講述自己的問題及對團體干預的期望。（3）參與團體的原則與要求：按時參加的重要性，家庭作業的意義等。（4）了解有關社交焦慮的基本知識，介紹與討論社交焦慮的認知行為干預模型，以及這個模型是怎樣解釋團體成員的癥狀。強調回避的短期效用和長期害處及暴露對焦慮的作用，并討論從模型入手解決社交焦慮的干預技術。（5）激活小組成員的治療動機。（6）布置家庭作業。閱讀有關社交焦慮本質的資料，復習社交焦慮的認知行為干預模型，思考該模型和自己的聯系。

第二次：首次演講暴露、心理教育和認知重建。設置日程表，解決上周閱讀時遇到的問題。進行組內演講暴露，并改變認知。要求每個來訪者在小組面前做演講，演講主題是關于上次會談的內容（治療的基本原理）以及它如何適用于自己并錄像;認知重建應用于每次暴露行為的前后討論中，以鞏固和強化暴露的成果。在觀看視頻演講之前，來訪者需要預測社交表現（目光接觸、口吃、停頓、出汗、臉紅等）并評分評級;通過以第三者的角度觀看錄像和小組成員反饋來識別和挑戰不正確的預測;布置家庭作業：每天對著鏡子演講，并將第一次演講錄音，每天重復收聽。

第三次和第四次：繼續演講暴露、心理教育、認知重建。從日程表開始，討論家庭作業并給予積極反饋。開始不斷增加組內演講暴露的難度。通過改變話題、改變情景、改變個體的狀態等方式增加演講暴露的難度。認知重建繼續應用于每次暴露行為的前后討論中，以鞏固和強化暴露的成果。每次會談結束時，安排下周的家庭作業。

第五次、第六次和第七次：個人化的組外現實暴露練習、心理教育、認知重建?；趤碓L者的社交恐懼和回避的等級，帶領來訪者進行相對簡單、直接的組外暴露。隨著治療的進程，治療師推動來訪者，創造出讓他們不舒服的社交困境，進行組外暴露。（1）在暴露前與小組成員討論目標和預期結果，了解組員認為可能會發生什么情況？最擔心出現的結果是什么？如果出現了這樣的結果，該怎么做？如果暴露行為失敗了（沒有達到目標），可能會是什么原因，他會如何應對？在暴露過程中并幫助其體驗暴露過程中的焦慮的變化，強調暴露對改善社交焦慮的長期意義。（2）在暴露之后，與成員交流，原先擔心的情況是否出現？真實的情況是什么樣的？這給了他哪些與從前不同的感受或認識？基于這些新的認識，他的行為或觀念會有什么改變？以后他會怎么去做？幫助來訪者學習新的認知和行為。每次會談結束時，安排下周的家庭作業（如繼續暴露練習）。

第八次：預防復發。討論家庭作業。回顧和認可每一個小組成員的進步;明確引起復發的可能刺激并幫助小組成員掌握識別這些刺激的方法，學習應對復發的策略;將問題解決策略拓展應用于其他問題領域;鼓勵成員繼續練習和鞏固學習的成果。

本干預方案中涉及的技術：（1）對于社交標準與目標設定，創建社交困境來重新檢驗社交標準，從而進行設置現實目標的訓練。一旦目標明確，則不論來訪者在真實社交情境中主觀感受到多么高的焦慮情緒，都可相對客觀地判斷自己的社交表現是否成功。（2）對于小組成員將注意力聚焦在焦慮癥狀與消極想法上的傾向，可以在小組干預中通過有意識的訓練教會來訪者將注意力轉移到外部環境或其它事物上。也可通過內感性暴露的方法向來訪者證明其實焦慮的生理反應并不真的有危險，僅僅是因為自己對當前活動的過度在意和投入，這樣的反應其實完全在自己的掌控范圍之內，并且往往很難被他人所察覺。（3）對于消極的自我感知，可以通過錄像與錄音回放、鏡子前的暴露練習和團體成員的反饋獲得調整。以錄像回放為例，咨詢師將來訪者的暴露練習（如公眾演講）錄制下來，在回放前請來訪者預測自己的表現并評分，然后以一個陌生人的視角觀看自己的練習視頻，和之前的評分進行對比。對于感知自己缺乏社交技巧，同樣可以通過這一策略進行調整。（4）對于安全與回避行為，需要輔以充分的心理教育和持續的暴露行為將其消除。（5）對于事后反芻，咨詢師可以通過有引導性的提問與討論來幫助來訪者更好地接納與消化負性社交事件，從而減少反芻的強度與頻率，如“你的生活會因為一次演講失敗而有多大的改變”。

六、研究意義

首先，探索研究所使用的團體干預方案在國內大學生中的效果和適用性，在此基礎上開發更適用的本土化社交焦慮團體干預方案，便于使用和推廣。

其次，通過研究和干預方案的使用，幫助大學生認識并改善社交焦慮癥狀，可以促進高職生更好的學習和成長。社交焦慮經常被認為是“害羞”“不好意思”而不被重視，學生對此也缺乏主動尋求幫助的意識，如果能有效幫助他們及早發現、及早改善社會焦慮，就具有顯著的現實意義。

再次，團體干預的形式，有助于在短時間內為更多需要幫助的對象提供幫助。這有助于克服當前高校專業人手少、服務對象多的困境。

筆者已經將以上的干預方案應用于大學生的社交焦慮的團體干預中，研究結果顯示，對于大學生社交焦慮的癥狀改善具有顯著效果，并易于推廣。

參考文獻：

[1] JUDITH S.BECK.認知療法：基礎與應用[M].北京： 中國輕工業出版社，2013.

[2] 彭純子.大學生社交焦慮的現狀調查與分析[J].中國行為醫學科學，2003（2）：225-226.

[3] 李朝霞.大學生的社交焦慮及其與自我和諧的關系研究[D].上海：華中師范大學，2004.

[4] 粟文敏.大學生社交焦慮干預研究[D].太原：山西大學，2007.

[5] 李榮剛.大學生社交焦慮的現狀及其心理干預研究[D].蘇州：蘇州大學，2009.

[6] 葉怡，程志君.高職高專新生社交焦慮現狀調查分析[J].昆明冶金高等?？茖W校學報，2015（2）：31-35.

[7] 劉波.廣州市大學生社交焦慮狀況的調查研究[J].廣東職業技術教育與研究，2016（5）：62-65.