預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防效果評(píng)價(jià)

馬艷芝

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防效果。方法：選擇本院婦產(chǎn)科接收的72例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法劃分組別，常規(guī)組施予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理（35例），護(hù)理組施予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理（37例），對(duì)比兩組護(hù)理的效果。結(jié)果：護(hù)理組產(chǎn)后2h、24h出血量明顯低于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理組Apgar評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理組產(chǎn)后出血率低于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理組總滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;陰道分娩;產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血主要是指胎兒娩出以后24h內(nèi)的出血量超過(guò)500mL，產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)因素[1]。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，如：軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等，而選擇一種切實(shí)有效的護(hù)理對(duì)策預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血尤為關(guān)鍵。本文作者主要研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2018年9月本院婦產(chǎn)科接收的陰道分娩產(chǎn)婦72例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法劃分組別，其中，施予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的35例為常規(guī)組，本組年齡為23～38歲，平均（26.91±1.52）歲;孕周36～40周，平均（38.91±0.25）周;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;另施予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的37例為護(hù)理組，本組年齡為24～37歲，平均（26.43±1.75）歲;孕周36～41周，平均（39.21±1.47）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究均與孕產(chǎn)婦及家屬簽署“知情同意書(shū)”，研究均無(wú)合并凝血功能障礙者，無(wú)具備剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦，無(wú)軟產(chǎn)道損傷者，無(wú)嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)組施予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括：生命體征監(jiān)測(cè)、圍產(chǎn)期健康教育、并發(fā)癥護(hù)理等;護(hù)理組則施予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，措施如下。

1.3.1 產(chǎn)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 1）產(chǎn)前基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)待產(chǎn)婦完成各項(xiàng)產(chǎn)科檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果詳細(xì)為待產(chǎn)婦講解陰道分娩的方式、進(jìn)程以及潮宮縮疼痛等，以提升待產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)知，并做好心理準(zhǔn)備。2）飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)糾正飲食不當(dāng)?shù)拇a(chǎn)婦，并為其擬定科學(xué)的飲食方案;對(duì)于體質(zhì)虛弱者，可根據(jù)待產(chǎn)婦喜好為其科學(xué)搭配膳食，并保證營(yíng)養(yǎng)的攝入量，以免出現(xiàn)貧血癥狀。3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)待產(chǎn)婦身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步、上下樓梯等，以提升待產(chǎn)婦機(jī)體的抵抗力和免疫力。

1.3.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)提前進(jìn)入產(chǎn)房，并調(diào)節(jié)產(chǎn)房的溫度為25℃、濕度為60%，待產(chǎn)婦進(jìn)入到產(chǎn)房以后，護(hù)理人員應(yīng)熱情與其進(jìn)行交談，以分娩產(chǎn)婦注意力，緩解其緊張感和疼痛感。護(hù)理人員還應(yīng)配合主治醫(yī)師密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師并處理;分娩過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸減痛法，從而緩解宮縮疼痛。

1.3.3 產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 產(chǎn)后2h是預(yù)防產(chǎn)后出血最為重要的時(shí)段，在此時(shí)段內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和情緒變化等，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有面色蒼白、焦躁不安等情況時(shí)，須立即給予其相關(guān)的救治。產(chǎn)后6h，護(hù)理人員應(yīng)全程陪護(hù)，并增加巡視的力度，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有異常應(yīng)立即處理。對(duì)于高危產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其膀胱充盈情況、宮底高度、陰道流血量以及子宮收縮情況等，若有必要，可遵醫(yī)囑給予其縮宮素注射[2]。產(chǎn)后2～24h，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主排尿，以防宮縮乏力而引發(fā)再出血;此外，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的健康宣教，并告知產(chǎn)婦新生兒早期吮吸能夠加快子宮的收縮，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)。

1.4 效果評(píng)定

1）記錄兩組產(chǎn)后2h出血量、24h出血量;2）采用新生兒Apgar法評(píng)估兩組新生兒情況，0～3分為重度窒息、4～7分輕度窒息、8～10分正常[3];3）記錄兩組產(chǎn)后出血發(fā)生幾率。4）采用本院自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理后產(chǎn)婦及家屬的滿意程度，總分100分，≥85分為滿意;65～84分為一般，<65分為不滿意;總滿意=滿意+一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究運(yùn)用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)、分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，行t檢驗(yàn);數(shù)據(jù)間差別用P表示。P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)后2h、24h出血量

護(hù)理組產(chǎn)后2h、24h出血量分別為（83.69±11.52）mL、（146.96±12.35）mL，常規(guī)組分別為（147.96±23.54）mL、（256.98±15.98）mL，護(hù)理組產(chǎn)后2h、24h出血量低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分

護(hù)理組新生兒Apgar評(píng)分為（9.11±1.62）分，常規(guī)組Apgar評(píng)分為（8.02±0.64）分，護(hù)理組Apgar評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)后出血率

護(hù)理組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，發(fā)生率為2.70%;常規(guī)組發(fā)生產(chǎn)后出血7例，發(fā)生率為20.00%;護(hù)理組產(chǎn)后出血率低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.4 對(duì)比兩組滿意度

護(hù)理組滿意19例、一般17例、不滿意1例，總滿意度為97.30%;常規(guī)組滿意14例、一般13例、不滿意8例，總滿意度為77.14%;護(hù)理組總滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為常見(jiàn)且發(fā)展迅速、預(yù)后欠佳的并發(fā)癥之一，其也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)因素。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床常用的護(hù)理服務(wù)模式，此種護(hù)理模式能夠根據(jù)患者實(shí)際情況而進(jìn)行系統(tǒng)化、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;將其應(yīng)用到陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理中，能夠通過(guò)給予其產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦不良心理情緒、提升其機(jī)體抵抗力和免疫力等，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防產(chǎn)后出血的目的[4]。本次研究中，施予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的護(hù)理組，其產(chǎn)后2h、24h出血量低于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理組Apgar評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理組產(chǎn)后出血率低于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理組總滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），與楊瓊英[5]研究中“試驗(yàn)組產(chǎn)后出血總發(fā)生率、并發(fā)癥率較對(duì)照組明顯偏低（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后2h及24h出血量均較對(duì)照組的偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度較對(duì)照組明顯偏高（P<0.05）。”這一結(jié)果基本一致;因此，在陰道分娩產(chǎn)婦中施予預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，能夠最大限度降低產(chǎn)后出血量，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有利于降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局，進(jìn)而提升產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

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