CT與MRI在子宮內膜癌診斷及分期中的應用

袁斌

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

子宮內膜癌占女性癌癥約6.5%[1-2]，臨床上通常按照其臨床分期、癌細胞的分化程度等來確定治療方案，故準確的術前診斷及分期有助于確定治療方案、改善患者預后。本文分析了CT聯合MRI在子宮內膜癌診斷及分期中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月-2018年9月經病理證實、CT及MRI檢查且影像學資料齊全的子宮內膜癌患者180例，符合國際婦產科聯盟提出的子宮內膜癌診斷標準[3]。患者年齡33～72歲，平均（58.3±9.5）歲；其中已絕經 148例，未絕經 32例；臨床1期140例，2期32例，3期8例。主要表現為陰道不規(guī)則出血，部分絕經前月經紊亂，下腹疼痛等。排除標準：（1）合并其他盆腔惡性腫瘤者；（2）對碘對比劑過敏者。

1.2 方法 MRI動態(tài)增強聯合CT掃描：MRI采用飛利浦Intera1.5TMR，體部相控陣線圈，在掃描時選用的序列為快速穩(wěn)態(tài)梯度回波序列，橫斷位和矢狀位，掃描參數：TR 8.6ms，TE 4.4ms，層厚 3mm，矩陣240×180。增強掃描按照0.1mmol/kg體質量，并以2mL/s的流率注入對比劑Gd-DT-PA于患者的肘靜脈中，然后注射0.9%NaCl 20mL，在靜脈推注后的 12、24、36、48、60、72、84 秒采集圖像信息，接著行軸位和矢狀位掃描。CT檢查采用飛利浦briliance bigbore16排螺旋CT掃描機，先進行全腹部平掃，再進行增強掃描，部分患者之后行連續(xù)掃描。掃描范圍自膈頂至盆腔底部，層厚5mm。掃描參數：層厚 10mm，重疊5mm，矩陣512×512。 靜脈注射非離子點對比劑 0～300mL，速率 2.5～3.0mL/s。注射后約45秒開始掃描。

1.3 評價標準 病理分期參照國際婦產科聯盟制定標準[4]，1期：腫瘤局限于子宮體內；2期：腫瘤擴散于宮頸，但沒有超過子宮；3期：腫瘤局部和（或）區(qū)域擴散。CT評價指標，1期：圖像上可觀察到子宮肌層外緣輪廓完整；2期：中央低密度腫瘤延伸到宮頸，圖像上觀察到子宮內膜左右不對稱；3期：腫瘤向宮旁、側壁延伸，陰道周圍的淋巴增大，且長徑超過1cm，附件區(qū)腫瘤。MRI評價指標，1期：MRI觀察到子宮肌層外緣輪廓完整；2期：子宮呈不規(guī)則的狀態(tài)，腫瘤信號延伸到宮頸；3期：陰道受累，陰道周圍的淋巴長徑超過1cm，外層幾層連續(xù)性中斷甚至消失，提示子宮周圍浸潤[4]。以術后病理學結果作為金標準，統計單純CT、MRI檢測以及MRI聯合CT診斷的病理學分期準確率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料用百分率表示并采用χ2檢驗，采用Kappa分析評價診斷一致性。

2 結果

MRI聯合CT以串聯原則診斷出178例子宮內膜癌患者，漏診2例，靈敏度為98.8%，符合率為98.8%，漏診率為1.11%，Kappa值為0.779，與病理診斷分期的一致性較好（Kappa值≥0.75）。單純CT掃描診斷子宮內膜癌174例，漏診6例，靈敏度為96.67%，符合率為96.67%，漏診率為3.33%，Kappa值為0.598，與病理診斷分期的一致性尚可（Kappa值0.40～0.75）。單純MRI掃描診斷出子宮內膜癌176例，漏診4例，診斷靈敏度為97.78%，符合率為97.78%，漏診率為 2.22%，Kappa值為 0.617，與病理診斷分期的一致性尚可 （Kappa值0.40～0.75）。詳見表1。

表1 MRI/CT與病理診斷的比較（n）

3 討論

子宮內膜癌在發(fā)達地區(qū)女性常見生殖器惡性腫瘤中居第一位，多見于絕經后女性[5]，并且近年來發(fā)病率持續(xù)上升，呈年輕化趨勢。子宮內膜癌不同的分期應選擇相應的治療方案，故早期診斷尤為重要[6-7]。Hwang等[8]研究發(fā)現分期越晚預后越差。Ⅰ期5年生存率可以達到90%，但是Ⅳ期病例侵犯到骨盆、直腸或膀胱，其5年生存率小于20%。通過影像學技術來初步評估臨床分期，簡便快捷，對治療方法的選擇和預后的評估具有一定價值[9]。

本文顯示，MRI聯合CT診斷符合率最高（98.8%），其次是單純 MRI掃描（97.78%），最后是單純CT掃描（96.67%）。MRI聯合CT診斷與病理學診斷分期的一致性較高，Kappa系數為0.779，其次是單純MRI掃描為0.617，單純CT掃描為0.598，提示MRI聯合CT診斷可以明顯提高診斷符合率，為臨床診治提供更有價值的參考內容。陳飛等[10]分析了123例子宮內膜癌患者單純CT、MRI檢測以及MRI聯合CT這三種檢測方法的診斷效果，結果顯示CT的檢出率最低，為53.7%，MRI的檢出率稍高于CT，為65.8%，而MRI聯合CT的檢出率最高，為90.2%，同樣說明MRI聯合CT的方法對子宮內膜癌的診斷更準確。

CT優(yōu)越性主要體現在尋找腹膜播散上，由于其空間分辨率高，可以減少腸蠕動和肥胖對診斷的影響，能清晰顯示出腫瘤的區(qū)域以及對周圍器官的侵犯情況[11-12]，而且可以明確盆腔占位的大小、范圍和數量，較好地觀察淋巴結狀況，清晰區(qū)分肌層、內膜腫瘤，檢查是否存在宮腔積液[13-14]。但本文中單純CT掃描診斷較病理學分期的診斷一致性較低，漏診6例，其中未顯示3例深肌層受侵，2例累及宮頸，1例累及腹股溝淋巴結，說明CT難以精確地掃描出腫瘤的侵犯情況，其評估子宮肌層侵犯程度的價值低，而且子宮內膜病變范圍小或只是侵犯肌層時，CT難以鑒別原發(fā)灶是子宮還是卵巢。MRI的優(yōu)越性主要體現在其對組織分辨率相對較高，組織對比度好，可以多角度、多方位、多序列掃描，能清晰觀察盆腔及子宮的解剖結構，對腫瘤的部位給予準確定位，腫瘤的大小、形態(tài)及其浸潤周圍組織的情況也可以準確顯示，在診斷和評估疾病具有重要價值[15]。在MRI檢測的過程中，還可以改變參數進而擴大MRI掃描面積，以更好地顯示腫瘤的分期情況。另外，MRI圖像上的結合帶作為子宮肌的最內層是判斷腫瘤有無侵犯子宮肌層及其深度的標志[16-17]。明確腫瘤是否對周圍器官的浸潤需要借助MRI增強，但強化后腫瘤和肌層、內膜的鑒別不顯著，即對于黏膜層的病變難以準確鑒別，在T1加權像上難以鑒別子宮頸慢性炎癥時宮頸肥大與基質環(huán)不完整。本文中單純MRI掃描漏診4例，其中1例未能顯示腹主動脈旁轉移淋巴結，2例未顯示宮頸黏膜受侵，1例盆腔淋巴結未明確診斷。可以看出MRI對分辨范圍小、局限于黏膜層的病變診斷存在難度，加上空間分辨率低也可能漏診。MRI聯合CT漏診2例，均為未檢出腹主動脈旁及腹股溝淋巴結腫大病例，說明聯合診斷可以互相彌補，以提高診斷符合率，明確腫瘤術前分期，更好地進行治療準備。

綜上所述，CT和MRI聯合檢查對子宮內膜癌的分期診斷符合率更高，在術前分期的方面具有較高的臨床應用價值。