急性ST段抬高心肌梗死的院內外一體化救治

潘君枝，丁遙

（永康市第一人民醫院，浙江 永康 321300）

在人口老齡化的影響下，我國急性ST段抬高型心肌梗死發病率和死亡率呈逐年增加，臨床防治形勢十分嚴峻[1]。我國的急性心肌梗死患者救治現狀并不樂觀，目前研究顯示，我國不同地區、不同級別醫院再灌注治療率為30.9%～69.4%，遠低于歐美等國家（平均為70%），且二級醫院及基層醫療單位再灌注治療率低于我國平均水平[2-3]。而目前，我國鄉村急性心梗死亡率已連續三年高于城市，因而必須做好急救及下級醫療單位的轉運救治工作[4]。信息化建設的完善為急性ST段抬高型心肌梗死救治提供便利，本院依托醫院信息系統建立院內外一體化救治模式，并順利實施。本文分析實施該救治模式前后的急性ST段抬高型心肌梗死救治情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年5月-2018年4月本院負責轉運、急救的急性ST段抬高型心肌梗死80例作為一體化組，2016年5月-2017年4月本院負責轉運、急救的急性ST段抬高型心肌梗死80例為對照組。兩組均行心電圖檢查、實驗室檢查，確診為急性ST段抬高型心肌梗死。納入標準：（1）首發的急性 ST 段抬高型心肌梗死；（2）年齡≥18歲；（3）自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）有心肌梗死病史；（2）既往有介入治療史；（3）院前死亡者；（4）出血傾向者；（5）肝腎功能嚴重衰竭者；（6）無法耐受溶栓、急診PCI者等。觀察組，男49例，女31例，年齡 42-76 歲，平均（59.4±17.6）歲，發病至 120急救中心接到呼救電話時間為5～45分鐘，平均（25.17±20.13）分鐘，基礎疾病：冠心病 40 例，高血壓35例，糖尿病10例。對照組，男48例，女32例，年齡 42-78 歲，平均（60.1±18.0）歲，發病至 120 急救中心接到呼救電話時間為5～45分鐘，平均（25.08±20.15）分鐘，基礎疾病：冠心病41例，高血壓34例，糖尿病10例。兩組年齡、性別、基礎疾病等一般資料差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接到呼救電話或轉運通知后常規實施急性ST段抬高心肌梗死患者轉運及急救，由急救中心派車前往患者位置，實施院前急救后，通知醫院急診室開辟綠色通道，對于存在轉運需求者，通知相關科室，由急診室轉運至目標科室，雙方完成交接后行PCI救治。一體化組則采用院內外一體化救治模式，具體包括：（1）軟硬件支持。依托醫院信息系統和互聯網，系統化管理患者資料，實時上傳臨床資料同步至院前急救、急救中心、心內科等相關科室。轉運醫師和護士均進行急性 ST段抬高型心肌梗死救治培訓，通過心電圖及檢驗報告判讀能力考核，掌握PCI術前準備相關知識，掌握在線醫院信息系統錄入的具體流程。（2）院前急救。立即予吸氧，必要時氣管插管建立人工氣道；完成12導聯心電圖檢查，借助網絡實時傳輸心電監護數據，上傳至相關科室，并做好術前準備；建立多條靜脈通路，給予抗凝、解痙鎮痛、強心藥物，觀察心律失常、心衰、室顫出現情況，按需行除顫及心肺復蘇術，原地搶救至心律、血流動力學稍穩定后再開始轉運。（3）轉運中處理。院內接診醫生查閱相關臨床資料后給出診療建議，并按醫囑處理，全程密切監測生命體征，實時上傳心電監護信息。轉運途中完善患者基本信息填寫，由院內住院醫師接收，并進行入院手續的辦理；予阿司匹林、替格瑞洛等介入治療前藥物準備，并行家屬談話，確定治療方案，行Allen試驗評估穿刺動脈，進行術前準備。（4）院內救治。患者直接進入介入室，配合介入室人員完成影像學檢查，更換心電監護，院內外團隊交接患者信息及救治資料，核對后簽字確認完成交接，進行PCI治療。

1.3 觀察指標 （1）急救時間比較。統計兩組到達醫院時間、平均首次醫療接觸 （first medical contact，FMC）時間，FMC-進門時間（心電圖擬確診至進入介入室時間）、就診至球囊擴張時間（door-toballoon time，D-to-B）。（2）救治情況比較。統計院前心電圖檢查實施率及經皮冠狀動脈介入治療（PCI）實施率。比較兩組有效再灌注治療情況，統計并發癥發生率及死亡率。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 急診救治時間 一體化組到達醫院時間、FMC、FMC-進門時間、D-to-B時間均少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組急診救治時間比較（x±s，min）

2.2 救治情況 一體化組院前心電圖檢查實施率、直接PCI率、有效再灌注治療率、救治成功率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。一體化組并發癥發生率和死亡率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死以靜脈溶栓和PCI為主要院內急救措施，與前者相比，PCI開通閉塞血管的效果更為直接，但其D-to-B時間要求＜90分鐘，否則獲益將會顯著減少，因而必須提高救治效率，為患者爭取PCI機會[5]。縮短患者FMC至冠狀動脈開通時間是提高療效、減少死亡率和傷殘率的重要保障[6]。相關文獻報道顯示，建立區域內協同的救治網絡系統可有效減少心梗患者D-to-B時間以及住院費用，降低死亡率[7]。歐美國家在急性ST段抬高型心肌梗死救治網絡建立方面取得了較好的實踐效果，患者PCI比例高達97%，有效再灌注治療率也高達70%以上[8]。目前我國開始在社區水平上建立優化協同的急性心梗救治網絡系統[9]。

本院針對目前急性心肌梗死患者救治延遲問題，并結合永康地區的實際情況，建立已具備PCI救治能力的醫院為中心，借助能實時傳輸心電監護數據的互聯網絡，協調120急救系統，聯合周邊街道、鄉鎮衛生院及社區衛生服務機構建立適用于基層醫院的連續性救治模式，將對急性心肌梗死患者的救治流程提前自接診與轉運過程。本文提示，實施一體化救治后到達醫院時間、FMC、FMC-進門時間、D-to-B時間均顯著減少（均P＜0.05）。進一步觀察其臨床療效顯示，實施一體化救治后院前心電圖檢查實施率、直接PCI實施率、有效再灌注治療率以及救治成功率均顯著提高（均P＜0.05），且并發癥發生率和死亡率顯著降低（均P＜0.05）。可見院內外一體化救治的實施為急性ST段抬高型心肌梗死患者爭取了更多PCI治療的機會，提高了有效再灌注治療率，改善了患者預后，臨床應用效果較為理想，值得推廣借鑒。