脊柱椎周海綿狀血管瘤在磁共振成像中的表現(xiàn)

王官良，毛海燕，王秀杯

（浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000）

海綿狀血管瘤屬于血管畸形的一種，可發(fā)生于人體多個(gè)部位，但發(fā)生在脊柱椎周較少見(jiàn)[1]，故誤診率較高?，F(xiàn)收集本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)及MRI檢查的6例脊柱椎周海綿狀血管瘤，對(duì)其影像學(xué)特點(diǎn)作回顧性分析，以提高對(duì)其MRI表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-2017年本院經(jīng)MRI檢查及手術(shù)病理證實(shí)6例脊柱椎周海綿狀血管瘤，其中男3例，女3例，年齡22-58歲，中位年齡42歲，臨床表現(xiàn)主要以肢體麻木、肌力下降為主。

1.2 檢查方法 采用GE1.5T磁共振掃描儀，脊柱專(zhuān)用線(xiàn)圈，F(xiàn)SE和FRFSE序列矢狀位T1WI和T2WI、STIR，橫斷面和（或）冠狀位 T2WI；掃描參數(shù)：T1WI TR 500ms、TE 12ms；T2WI TR 4000ms、TE 120ms；距陣 256×256，層厚 4mm，間隔 1mm，F(xiàn)OV 36mm；增強(qiáng)使用釓噴酸葡胺0.1mmol/kg，經(jīng)肘靜脈注射，行FSE T1WI/FS矢狀位、軸位、冠狀位掃描。本組1例行MRI平掃，5例行MRI平掃+增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

6例脊柱椎周海綿狀血管瘤中，位于椎旁于頸段水平1例并侵入鄰近橫突孔；椎管內(nèi)髓外5例，其中1例位于胸段水平椎管內(nèi)髓外硬膜下，2例位于胸段水平椎管內(nèi)硬膜外，1例位于跨頸胸段水平椎管內(nèi)硬膜外，1例位于腰段水平椎管內(nèi)硬膜外。1例椎體同時(shí)受累且多椎體受累。形態(tài)上病灶呈現(xiàn)梭形、啞鈴形、橢圓形，脊柱旁病灶呈不規(guī)則形，病灶沿椎體旁生長(zhǎng)并局部長(zhǎng)入鄰近頸橫突孔使后者擴(kuò)大；硬膜外者呈長(zhǎng)梭形和啞鈴形，長(zhǎng)梭形病灶沿脊髓長(zhǎng)軸生長(zhǎng)（圖1A），啞鈴形為病灶通過(guò)椎間孔向椎管外生長(zhǎng)的結(jié)果（圖1B）；而硬膜下者呈橢圓形，貼著脊髓生長(zhǎng)。病變信號(hào)上T1WI以等或稍低信號(hào)為主（圖1C），T2WI上椎管內(nèi)者呈高信號(hào)（圖1B），但信號(hào)稍低于腦脊液信號(hào)，椎旁者高低信號(hào)混雜且病灶中含有多發(fā)鈣化灶或靜脈石。5例行MRI平掃+增強(qiáng)掃描，其中4例椎管內(nèi)病灶明顯均勻強(qiáng)化（圖1D-1F），1例椎旁病灶不均勻強(qiáng)化，1例長(zhǎng)梭形病變兩端尖銳，呈毛筆尖樣強(qiáng)化（圖1D）。詳見(jiàn)表1。

圖1 C6-T4水平椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤。1A：橫斷位T2WI，腫瘤呈高信號(hào)，經(jīng)椎間孔向椎旁生長(zhǎng)，呈啞鈴形；1B：矢狀位T2WI+FS，腫瘤呈高信號(hào)，矢狀位上呈長(zhǎng)梭形；1C：矢狀位T1WI平掃，腫瘤呈等信號(hào)；1D-1E：均為矢狀位T1WI增強(qiáng)，腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，呈“毛筆尖樣”改變；1F：冠狀位T1WI增強(qiáng)，腫瘤經(jīng)椎間孔向椎旁生長(zhǎng)，強(qiáng)化明顯。

表1 6例脊柱椎周海綿狀血管瘤的病變特點(diǎn)

3 討論

3.1 概述 海綿狀血管瘤為良性血管錯(cuò)構(gòu)畸形病變[1]，發(fā)生率較高，但發(fā)生在脊柱椎周較少見(jiàn)。1991年Hillman和Bynke[2]報(bào)告了0.22/1000000的年發(fā)病率。可發(fā)生于任何年齡段[1]，本組年齡22-58歲，中位年齡42歲。本組男女發(fā)病無(wú)差異。臨床表現(xiàn)主要是腫瘤對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫刺激所致。病因不明，有認(rèn)為因胎兒期發(fā)育異常、神經(jīng)管閉合不全致毛細(xì)血管和連接的動(dòng)脈血管異常分化所致[3]，也有學(xué)者認(rèn)為多來(lái)源于椎體并延伸至椎管內(nèi)[4-5]。本組6例中僅1例鄰近三個(gè)椎體受累（圖1A）。本病以胸段最為好發(fā)[6]，本組3例發(fā)生于胸段，另1例跨頸胸段生長(zhǎng)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。病理組織學(xué)上，海綿狀血管瘤主要由無(wú)數(shù)迂曲薄壁血管構(gòu)成，血管壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞，缺乏或不含平滑肌及彈力纖維、神經(jīng)組織，管腔粗細(xì)不一、內(nèi)含新鮮或陳舊性出血，可有鈣化，血管間可見(jiàn)散在的脂肪細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。

3.2 診斷與鑒別診斷 結(jié)合文獻(xiàn)[7-8]并總結(jié)本組脊柱椎周海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）形態(tài)：特異性不強(qiáng)，椎旁者呈不規(guī)則形，沿椎體邊緣生長(zhǎng)，局部可長(zhǎng)入鄰近頸橫突孔、椎間孔等并使其擴(kuò)大；硬膜外者呈長(zhǎng)梭形、啞鈴形，長(zhǎng)梭形者往往沿脊髓長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，兩端尖銳、呈“毛筆尖樣”改變，而啞鈴形者往往通過(guò)同側(cè)椎間孔向椎旁生長(zhǎng)；硬膜下者呈橢圓形，貼著脊髓生長(zhǎng)，但無(wú)“硬脊膜尾”征。（2）MR信號(hào)：T1WI以等或稍低信號(hào)為主，T2WI上椎管內(nèi)者呈高信號(hào)、但信號(hào)稍低于腦脊液信號(hào)，椎旁者T2WI上可呈現(xiàn)高低混雜信號(hào)。增強(qiáng)后病灶內(nèi)大多因富含血管組織而呈明顯強(qiáng)化，且椎管內(nèi)病灶以均勻強(qiáng)化為主，本組出現(xiàn)4例；椎旁病灶往往因病灶內(nèi)反應(yīng)性膠質(zhì)增生、鈣化、出血等而呈不均勻強(qiáng)化，本組1例。（3）鈣化灶/靜脈石：因腫瘤內(nèi)富含的血管組織，管腔內(nèi)常形成血栓、鈣鹽沉積從而形成靜脈石，但發(fā)生率較低。本組1例，且只出現(xiàn)在椎旁的病灶中。（4）鄰近椎體及附件：可伴或不伴血管瘤，本組1例伴發(fā)椎體血管瘤且連續(xù)多個(gè)椎體受累（C7-T2三椎體受累），但鄰近骨質(zhì)均未見(jiàn)破壞。

在脊柱椎周腫瘤中，本病主要與淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤/神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤相鑒別，硬膜外腫瘤以淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)，髓外硬膜下腫瘤則以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤為最常見(jiàn)。（1）淋巴瘤在T2WI上信號(hào)明顯不及血管瘤高、呈等或稍高信號(hào)，且常侵及破壞鄰近椎體骨質(zhì)，易鑒別。（2）轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)腫瘤史，多有鄰近椎體骨質(zhì)破壞，易鑒別。（3）神經(jīng)鞘瘤/神經(jīng)纖維瘤，兩側(cè)多數(shù)呈類(lèi)圓形生長(zhǎng)，信號(hào)以T1WI稍低、T2WI稍高信號(hào)為主，增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯，有時(shí)鑒別較困難，但神經(jīng)鞘瘤易囊變，有助于鑒別。（4）脊膜瘤常與脊膜以寬基底相觸，增強(qiáng)后可有“硬脊膜尾”征，易鑒別。另外，在硬膜外腫瘤中有學(xué)者提出需與血管脂肪瘤相鑒別[3]，但兩者鑒別較困難，因?yàn)榫煌壤难艹煞趾椭窘M織，故很多學(xué)者認(rèn)為兩者為同一類(lèi)型腫瘤，可能反映了錯(cuò)構(gòu)瘤不斷變化的特征。