清胰湯治療胰源性門靜脈高壓1例

李瑞娜 陳明

【摘 要】區域性門脈高壓癥因無特異癥狀，臨床較難確診，但隨著影像學技術的發展，近年來各地發現區域性門脈高壓的病例數目不斷增多，其中胰源性門脈高壓最為常見，手術治療為治愈該病的唯一有效手段，但受臨床并發癥及其他原因影響，保守治療仍占多數。清胰湯以其清熱通里的作用廣泛應用于急慢性胰腺炎的治療，且長期服藥副作用較小，為胰源性門脈高壓保守治療提供有效方法。現就清胰湯治療胰源性門脈高壓1例進行分享。

【關鍵詞】胰源性門脈高壓;清胰湯;中西醫結合

【中圖分類號】? R249? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-175-02

區域性門脈高壓癥（Regional PortalHypertension，RPH），也被稱為“局限性門脈高壓”、“左側門脈高壓”，是臨床上唯一可應用手術手段治愈的門脈高壓癥[1]。胰腺和門靜脈系統在解剖學上的關系密切，胰腺的病變可以通過影響門靜脈系統的正常血液回流而引起區域性門靜脈系統壓力升高。故將胰腺疾病引起的門靜脈高壓癥稱為胰源性門靜脈高壓癥[2]。

1 病例資料

1.1 病史及查體

患者男性，42歲，主因“腹脹伴間斷嘔血、黑便半月余”入院，入院前半月飲酒后出現腹脹，先后兩次嘔黑紅色物，量不詳。黑便1次，伴反酸燒心、呃逆，偶有胸悶憋氣。食欲尚可，夜寐差，小便正常，大便1次/日，黑便1次后均為黃色便。既往酒精性肝硬化病史10余年，曾因消化道大出血行胃底靜脈曲張組織膠栓塞術。查體：T：36.5℃ HR：84次/分 R：18次/分 BP：116/77mmHg 心肺聽診無異常，腹部無明顯壓痛反跳痛及肌緊張，墨菲征（—）。

1.2 入院檢查

入院后查血常規無明顯異常，生化：淀粉酶177U/L，谷氨酰氨基轉移酶202U/L，堿性磷酸酶141U/L，核苷酸酶32.6U/L，總膽汁酸0.5umol/L，鉀3.63mmol/L;尿淀粉酶：3656U/L;胰島素：1.77mU/L;脂肪酶：97U/L;大便潛血++。

胃鏡可見胃底靜脈曲張，十二指腸球部可見一潰瘍，直徑0.6cm，覆黑痂，周圍黏膜明顯充血水腫。腹部彩超：胰腺回聲改變，考慮胰腺炎;胰腺多發鈣化斑，胰管擴張伴腔內中等回聲團;門靜脈擴張。

腹部CT及MR結果均考慮慢性胰腺炎伴急性發作，伴假性囊腫，不除外腫瘤性病變，膽囊炎，膽汁淤積;脾大，考慮脾灌注異常，脾周鈣斑;門靜脈高壓，門靜脈胰腺段、脾靜脈及腸系膜上靜脈局部狹窄，上腹部多發靜脈曲張。門靜脈高壓，門靜脈胰腺段、脾靜脈、腸系膜上靜脈局部狹窄，上腹部多發迂曲靜脈曲張;肝門區、胰周及腹膜后增大淋巴結。門靜脈CTV可見門靜脈主干增粗，直徑約2.1cm，門靜脈胰腺段、脾靜脈及腸系膜上靜脈局部狹窄，肝門區、胃周、脾門區多發迂曲靜脈。

1.3 簡要診治經過

考慮診斷：1）慢性胰腺炎急性發作2）胰源性門靜脈高壓？3）十二指腸球潰瘍（A2）4）酒精性肝硬化5）胃底靜脈曲張6）膽囊炎。予艾司奧美拉唑抑酸;血凝酶、奧曲肽止血;清胰片清熱解毒及對癥等治療。患者于入院第5天出現背痛癥狀，考慮與胰腺疾病有關。后復查血尿淀粉酶均在正常范圍，大便潛血轉陰，未再嘔吐及黑便，反酸、背痛等不適癥狀好轉后自動出院。

2 清胰湯對急性胰腺炎的治療效果

清胰湯主要由柴胡、白芍、生大黃、芒硝、黃芩、黃連、木香、延胡索組成，具有清熱解毒，疏肝理氣、通里攻下的作用。其廣泛用于急慢性胰腺炎的治療，并經過大量臨床研究證實其確有良好的療效。吳承堂等[3]通過動物模型實驗測定血淀粉酶（AMY）、內毒素（LPS），并臟器細菌培養、病理檢查和腸粘膜菌群分析，中藥對照組胰、腸病理損害，腸道微生態等變化明顯減輕，臟器細菌移位率、血AMY和LPS水平均較普通治療組下降。李翔宇[4]等采用清胰湯治療32例急性胰腺炎患者，治療7d后與西藥對照組比較發現治療組在改善SAP患者臨床癥狀，提高臨床療效上具有顯著差異（P<0.05）。王偉秋[5]等采用清胰湯加減方治療急性胰腺炎患者40例，7d后與對照組比較，清胰湯在減輕機體炎癥水平，改善患者血氣指標，縮短療程上均有顯著效果。

3 討論

脾靜脈阻塞是區域性門脈高壓的根本原因，炎性包塊、假性囊腫等因素均可包繞或壓迫脾靜脈，使脾靜脈狹窄，既可導致脾大，又造成側支循環形成[6]。RPH具有以下4條臨床特點：①兼有胰腺原發疾病的特點，②肝功能正常，③脾亢，脾臟腫大④胃底及食管下段靜脈曲張[7]。本病中，患者既往酒精性肝硬化病史，應排除肝內竇性門脈高壓致病的可能，考慮本次發病并無胃底曲張靜脈破裂出血，患者肝功能無明顯異常，綜合患者的疾病表現及各項檢查結果，故考慮為胰源性門脈高壓。

胰源性門靜脈高壓應以治療原發病為主，清胰湯對急性胰腺炎的具有良好的治療效果，如手術條件不成熟，可積極選用該藥穩定原發病癥狀，當無法解決胰腺疾病時，應考慮手術。此外也有脾靜脈栓塞等介入治療手段，但因無法解決根本問題及并發癥較多，不推薦使用[8]。但因現階段缺乏足夠的臨床經驗，該病合并其他疾病時，容易誤診、漏診，故臨床應對該病有初步認識，積極重視并預防。

參考文獻

[1] 周寧新.慢性胰腺炎與胰源性區域性門脈高壓癥[J].中國實用外科雜志，1997（04）：17-19.

[2] 朱化剛，耿小平.胰源性門靜脈高壓癥[J].肝膽外科雜志，2003（02）：90-92.

[3] 吳承堂，黎沾良，熊德鑫.中藥清胰湯治療急性壞死性胰腺炎的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，1998（04）：236-238.

[4] 李翔宇，張慧林.清胰湯治療急性胰腺炎臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（22）：3330-3333.

[5] 王偉秋，楊桂菊.中藥清胰湯加減治療急性胰腺炎40例[J].光明中醫，2017，32（21）：3115-3117.

[6] 彭濤.胰源性區域性門靜脈高壓的多層螺旋CT診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2008（09）：665-667.

[7] 劉桂杰，張學利，劉志恒，李鑄，李學華.胰源性門靜脈高壓癥的診斷及外科治療[J].醫學理論與實踐，2013，26（15）：1967-1969.

[8] 樓文暉，李劍昂.胰源性門靜脈高壓癥的個體化治療方法選擇[J].中國實用外科雜志，2014，34（01）：28-29.