對比不同透析模式在血液透析高危患者中影響血壓的情況

曾建祥

【摘 要】目的：探究透析模式的不同對血液透析高危患者的血壓造成的影響。方法：2016年8月-2017年8月期間血液透析高危患者150例，隨機分為A組（常溫常規透析）、B組（低溫常規透析）以及C組（低溫+可調鈉透析），對比三組患者的低血壓發生率。結果：C組患者的低血壓發生率（45.20%）低于B組（64.40%）與A組（70.40%），P均<0.01。結論：血壓透析高危患者接受低溫可調鈉透析治療有助于降低透析過程中低血壓的發生率。

【關鍵詞】血液透析；高危患者；透析模式；低血壓發生率

慢性腎功能衰竭是常見腎臟疾病，最好的辦法是進行腎臟移植，但是腎臟移植對患者造成的經濟壓力沉重，且腎臟來源較少，因此多數患者選擇采用維持性血液透析進行治療。維持性血液透析治療過程中，受到多種因素導致容易出現血壓波動的并發癥，其中以透析性低血壓最為常見，透析過程中出現低血壓可能導致患者心率失常而對生命安全造成影響，對血液透析高危患者而言，維持性血液透析就顯得較為危險[1]。本次研究主要探究不同的血液透析方式對血液透析高危患者的血壓造成的影響以尋求對血液透析高危患者具有較高安全性的血液透析模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員批準后，選取2016年8月-2017年8月期間我院收治的血液透析高危患者150例，患者知情同意入組，遵循單盲原則，采用隨機數字表將其分為三組患者各50例：A組患者中男26例、女24例，年齡39-73歲、平均（54.9±5.4）歲；B組患者中男25例、女25例，年齡40-75歲、平均（55.1±5.3）歲；C組患者中男27例、女23例，年齡39-75歲、平均（55.0±5.4）歲，三組患者一般資料對比P>0.05。

納入標準：透析時間6月及以上；行血液透析治療；知情受試。

排除標準：合并腫瘤、外傷、感染等并發癥；心衰、低蛋白血癥、不穩定型心絞痛、嚴重心功能不全；透析不充分；依從性不佳。

1.2 方法

A組患者行常溫常規透析，透析液為碳酸氫鹽，血流量控制于230-270ml/min，血液透析過程中，將透析液的溫度控制于37.0℃，控制鈉離子濃度140.0mmol/L，4h/次，每周2次[2]。

B組患者行低溫常規透析，血液透析過程中將透析液的溫度控制于35℃，其余同A組。

C組患者行低溫+可調鈉透析，透析過程中透析液的溫度控制同B組，對鈉離子濃度進行動態調節，初始鈉離子濃度為150mmol/L逐漸降低，透析結束前的30min，控制鈉離子濃度為136mmol/L，4h/次，每周2次。

1.3 觀察指標

透析相關性低血壓的多發期為血液透析的后半段，患者主要表現為收縮壓降低，因此對三種透析模式下患者透析4h的收縮壓進行對比。每例患者觀察10次。低血壓診斷標準：透析過程中患者的收縮壓在90mmHg以下，患者表現出低血壓癥狀如嘔吐、惡心、胸悶、心悸、打哈欠、頭暈等。

1.4 統計學處理

數據經SPSS17.0處理，計量資料（）行t檢驗，計數資料（%）行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

接受常溫常規血液透析模式的患者發生低血壓的次數為352次（50例患者均接受10次透析，組內患者共接受血液透析總次數500次），低血壓發生率為70.40%；接受低溫常規血液透析模式的患者發生低血壓的次數為322次，低血壓發生率為64.40%；接受低溫+可調鈉透析模式的患者低血壓發生次數為226次，低血壓發生率為45.20%。

低溫常規血壓透析模式的患者低血壓發生率低于常溫常規血液透析模式，其卡方值為4.096，P<0.05。

低溫+可調鈉透析模式的患者的低血壓發生率低于常溫常規血液透析模式與低溫常規血液透析模式患者的低血壓發生率，其卡方值分別為65.088、37.207，P均<0.01。

3 討論

受到多種原因影響導致患者的腎功能出現衰竭，患者體內毒性物質無法經腎臟排出，導致尿毒癥產生，患者需要接受持續性血液凈化進行血液透析，清除血液中存在的毒性物質。對腎功能衰竭患者進行替代腎臟治療的過程中，持續性血液透析是常見透析方式之一，這種方式同時適用于兒童與成年人，其治療方式為引出患者體內血液，將血液引入透析器中，血液與透析液（透析液為與機體濃度相近的電解質溶液）經透析器中的大量空心纖維的對流/彌散作用交換物質，將血液中存在的代謝廢物清除，從而維持患者血液的酸堿平衡以及電解質平衡；這一過程中，將患者的體內多余水分進行清除，血液經透析器凈化后，回輸至體內[3]。

持續性血液透析過程中，隨著患者的體內有效循環量不斷減少，患者的血漿再重盈率持續下降，這一過程中受到其它因素影響導致患者的低血壓發生率上升。對老年患者等血液透析高危患者而言，由于心血管的功能減退以及其他多種因素的影響，這些血液透析高危患者透析過程中的低血壓發生率較常規血液透析患者的低血壓發生率顯著上升，因此對這些患者進行血液透析時，需要警惕低血壓發生[4]。

常溫下行常規血液透析，由于將肌酐、尿素等溶質進行清除的緣故，患者的血漿滲透壓降低，細胞內外滲透壓下導致水分從血管內轉移進入細胞，患者的有效循環血容量降低而發生低血壓。血漿再重盈率與超濾量決定了患者的有效循環血容量；透析過程中的患者體溫升高而促使外周血管的阻力降低、心輸出量減少、靜脈容量上升等，也是導致患者的有效循環血容量降低的原因之一。因此，低溫下行常規血液透析，能通過控制患者的體溫而降低患者體溫上升導致的一系列不良反應，能提高患者的心輸出量、改善其心肌收縮力進而穩定血壓；低溫對兒茶酚胺的釋放具有誘導作用，對外周血管發揮收縮作用，通過提高外周血管的阻力而保持血液透析過程中的血壓穩定。本次研究中，B組患者的低血壓發生率低于A組患者，提示低溫下進行血液透析有助于保持透析過程中血壓穩定。

血液透析過程中，透析液中的鈉離子濃度高低對患者的血漿再充盈率具有重要影響，透析液中的鈉離子濃度降低，將導致患者的血漿滲透壓降低，為了確保滲透壓保持平衡，水分滲透入細胞，導致血管內水分減少，患者的循環血容量降低，進而導致發生低血壓；透析液中的鈉離子濃度較高時，患者的血鈉濃度上升，有助于改善透析過程中的血漿晶體的滲透壓，確保患者的血漿保持再充盈狀態，保障透析過程中患者的血容量穩定，能避免透析過程中患者出現低血壓。

但是一味強調高鈉透析，也將導致鈉離子潴留于患者體內而導致透析間期患者的體重上升、患者出現口渴現象，這將加大下一次超濾難度，對患者的心臟功能造成不良影響。因此采用鈉離子濃度從高到低緩慢過渡的方式，不僅確保透析過程中患者的血容量保持相對充足，能確保血液透析完畢后患者的血鈉濃度保持穩定，避免患者出現口渴現象，也能有效避免透析間期患者體重明顯上升，有效避免了患者透析過程中發生低血壓。

本次研究中，不同的血液透析模式透析下，接受低溫+可調鈉透析血液透析模式的患者發生低血壓的可能性顯著低于低溫常規血液透析以及常溫常規血液透析的患者，提示低溫+可調節鈉透析能有效減少血液透析過程中患者出現低血壓的次數，能有效避免患者出現低血壓，因此對血液透析高危患者而言，低溫+可調節鈉透析的血液透析模式屬于一種安全有效的血液透析模式。

綜上所述，血壓透析高危患者接受低溫可調鈉透析治療有助于降低透析過程中低血壓的發生率。

參考文獻

[1]高麗華，孫宇，孫妍等.不同血液凈化方式對透析相關性低血壓的影響[J].中國老年保健醫學，2018，16（06）：48-50.

[2]譚偉碩，譚玉燕，陳彪等.不同血液透析模式對老年維持性血液透析患者透析中血壓的影響[J].牡丹江醫學院學報，2018，39（05）：43-45.

[3]陳美秀，黃玉清，梁艷影等.漸進式低溫可調鈉透析對有低血壓傾向高危患者超濾量的影響[J].護理學報，2016，23（03）：47-49.

[4]李軍，王玲玲.透析液中鈉濃度的不同對尿毒癥患者的血壓和血鈉的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（13）：55-56.