胸腔鏡肺癌手術治療對患者術后應激反應的影響觀察探討

王秀娟

【摘 要】目的：探討胸腔鏡肺癌手術治療對患者術后應激反應的影響。方法：于2017年12月-2018年12月本院收治的非小細胞肺癌患者78例作為此次研究中的觀察對象，均通過電腦隨機法分為兩組，即常規組、研究組，各39例。常規組行開放手術治療，研究組行胸腔鏡肺癌手術治療。結果：研究組術后第1d、第3d、第7d的應激反應指標、炎性反應指標值均低于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。結論：相較于開放手術而言，在胸腔鏡指導下對肺癌患者進行肺葉切除治療，對患者術后應激反應小。值得在臨床中借鑒應用。

【關鍵詞】胸腔鏡；非小細胞肺癌；肺葉切除

非小細胞肺癌屬于惡性腫瘤，在肺癌中占比85%左右，以中老年患者居多，嚴重危及著患者的安全健康[1]。臨床治療非小細胞肺癌通常以手術為主，常規開放性術式雖然具有一定的療效，但術后應激反應比較嚴重，遠期效果欠佳。經胸腔鏡指導下進行肺葉切除，不僅微創、失血量低，而且還有利于患者術后快速康復[2]。鑒于此，本文特此對胸腔鏡肺癌手術治療的相關情況進行了探討。現做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文收治的觀察對象為78例非小細胞肺癌患者，收治的時間為2017年12月-2018年12月，均通過電腦隨機法分為兩組，即常規組、研究組，各39例。研究組中男性觀察對象22例，女性觀察對象17例，年齡41-77歲，平均（61.6±8.9）歲；常規組中男性觀察對象23例，女性觀察對象16例，年齡40-79歲，平均（61.7±8.5）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統計學意義，可分組研究。均在知情下研簽署同意研究書；經病理活檢或術前MRI、CT檢查予以確定。排除遠處轉移、手術禁忌癥、合并急慢性感染疾病的患者。

1.2 方法

常規組行開放手術治療。手術切口位于第5肋間或第6肋間隙后的外側位置，大小為20cm，進入胸腔觀察，前鋸肌保留，斷第6后肋，肋骨牽開，在術者肉眼觀察下切除肺葉，清掃淋巴結，支氣管、肺、血管用切割縫合器進行縫合結扎，清掃淋巴結之后用0.9%氯化鈉清洗胸腔，最后對切口實施縫合處理。

研究組行胸腔鏡肺癌手術治療。氣管插管全麻，側臥，軟枕置于患者肩下，腰部抬高，使肋骨間隙增寬。觀察孔位于第7-8肋骨之間，切口大小為1cm，將胸腔鏡置入，觀察病灶大小、所處位置以及有無轉移情況，確定病灶位置后，在腫瘤位置對應的胸外部行一個主操作孔，切口大小為3-4cm。副操作孔位于肩胛下，切口大小為1.5cm，無需牽開肋骨，若有必要，可用乳突牽開器，將肌層、皮膚牽開，在胸腔鏡指導下切除肺葉，肺、支氣管、血管用切割縫合器進行切割，清理周圍淋巴結，然后用0.9%氯化鈉清洗胸腔。經觀察孔留置引流管，胸腔關閉，最后對切口實施縫合處理。

1.3 觀察指標

（1）應激反應指標主要有生長激素、皮質醇、前列腺素E2、促腎上腺皮質激素、P物質。

（2）炎性反應指標主要有白細胞介入6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0統計學軟件分析本文研究中獲得的數據，用t檢驗（）計量資料差異。最后以P<0.05表示統計學意義。

2 結果

兩組應激反應指標值對比見表1。

2.2 兩組炎性反應指標值對比

見表2。

3 討論

肺癌在臨床胸外科中比較常見，且發病率也比較高，臨床癥狀主要表現為胸痛、發熱、胸悶以及咳嗽等，給患者的日常生活和工作帶來了嚴重的影響。既往臨床所采用的開放性手術，雖然可以有效切除病灶，控制病情，但是術后容易引起嚴重的應激反應。胸腔鏡技術是一種新型的治療手段，因為微創、操作簡單、術后康復快、應激反應小等優勢而備受臨床青睞。

應激反應指的是非小細胞肺癌患者在手術治療過程中所表現出來的非特異性、全身性反應。應激反應發生時，機體神經內分泌反應就會相應的改變，比如生長激素、皮質醇、P物質增多，生長激素可調節免疫系統，增殖胸腺細胞以及上皮細胞，分泌生長因子、兇險激素，進而分泌促炎細胞因子[3]。長時間存在應激反應會影響患者身體健康，引起諸多病理性疾病。

胸腔鏡與開放性手術作為應激源，可導致患者出現應激反應，對患者術后康復具有不利影響。本文觀察發現，研究組術后應激反應水平低于常規組（p<0.05）。說明胸腔鏡手術不會嚴重干擾患者機體細胞活性、免疫水平，有利于免疫功能的保護，同時也有利于術后清除腫瘤細胞，減弱腫瘤細胞轉移、增殖的能力。研究組術后炎性反應指標水平低于常規組（p<0.05）。說明胸腔鏡手術不會讓患者產生嚴重的炎性反應。炎性反應指標水平上升幅度偏低，能夠避免炎性反應過度損傷機體組織，平衡抗炎細胞與促炎因子，避免患者機體免疫功能遭受嚴重的不良反應，進而加快患者術后康復速度。

總而言之，針對非小細胞肺癌患者，建立臨床實施胸腔鏡肺葉切除術治療，對患者全身功能的影響比較小，而且還具有切口小、操作方便、定位準確、患者術后康復快等優勢，值得在臨床中借鑒應用。

（通訊作者：常海霞）

參考文獻

[1]王俊鋼，張潔，楊麗等.完全胸腔鏡引導下的肺癌微創手術與傳統開放手術術后感染發生情況比較[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（21）：3265-3269.

[2]金鑫.胸腔鏡肺癌根治術與傳統開胸手術的療效對比分析[J].中國醫藥指南，2018，16（26）：84.

[3]王瓊育，李標，李富等.胸腔鏡肺癌手術治療對患者術后應激反應的影響觀察[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2016，9（04）：232-235.