椎管內麻醉分娩鎮痛聯合無保護會陰接生對分娩結局的分析

陳和梅

【摘 要】目的：分析椎管內麻醉分娩鎮痛聯合無保護會陰接生對分娩結局的影響。方法：選取本院2017年1月至2018年12月期間活產6182例，其中陰道分娩4139例，陰道分娩中要求鎮痛分娩的人數1892例，率：45.71%。根據入院先后順序進行分組，分為觀察組和對照組，對照組2247例，觀察組1892例，對照組實施無保護會陰接生，觀察組采取椎管內麻醉分娩鎮痛聯合無保護會陰接生。觀察兩組分娩結果。結果：觀察組會陰完整率（32.24%、會陰Ⅱ度裂傷率9.67%均優于對照組16.11%、22.56%，）對比存在差異，有統計學意義（P<0.05）。結論：椎管內麻醉分娩鎮痛聯合無保護會陰接生可有效提高會陰完整率，降低會陰裂傷程度，值得推廣。

【關鍵詞】無保護會陰接生；椎管內麻醉分娩鎮痛；應用效果

臨床中會陰側切是常見的助產方式，雖然此方式可有效避免產婦因胎兒過大危急母嬰生命安全，但此方式極易出現并發癥，如會陰部血腫、切口感染等[1]。本次研究為觀察椎管內麻醉分娩鎮痛聯合無保護會陰接生對分娩結果的影響，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2018年2月期間本院產科收治的陰道分娩產婦4139例，根據入院先后順序進行分組，分為對照組2247例，觀察組1892例，觀察組年齡21～34歲，平均年齡（26.01±6.31）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.21±2.03）周；觀察組年齡20～35歲，平均年齡（26.29±5.68）歲，孕周38～41周，平均孕周（40.48±0.49）周。兩組一般資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取無保護會陰接生

待產婦宮口全開，責任護士對產婦進行常規消毒，胎頭著冠后鋪無菌臺，并將潤滑劑涂抹在陰道處。護士對會陰部按摩的同時將食指與中指放在產婦陰道內來擴張陰道，叮囑產婦在宮縮時快速張口哈氣，宮縮間歇期則屏氣用力。胎頭著冠更多時再次在陰道內涂抹潤滑劑，護士將手放在胎頭上方，控制產婦分娩速度，防止胎頭分娩速度過快而使得產婦會陰裂傷。

1.2.2 觀察組實施椎管內麻醉分娩鎮痛聯合無保護會陰接生

具體包括：①對產婦進行連續心電監護，觀察產婦在穿刺期間各項生命體征。②產婦采取側臥位后進行穿刺工作，留置硬膜外導管。③腎上腺素利多卡因經硬膜外導管注入產婦體內。④在觀察3～5min后將首劑量注入。⑤根據產婦疼痛程度而改變藥物劑量。⑥在第二產程時繼續脈沖泵給藥，硬膜外導管在分娩結束后拔出。

1.3 統計學處理

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 產程時間

觀察組產程時間為（8.33±0.11）h，對照組產程時間為（9.99±1.12）h，兩組產生時間對比有統計學意義（P<0.05）。

2.2 會陰完整率、會陰裂傷程度

兩組會陰完整率、會陰裂傷程度對比有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 產后出血率、新生兒窒息率

觀察組產后出血率、新生兒窒息率分別為122例（6.45%）、244例（12.90%）；對照組產后出血率、新生兒窒息率分別為217例（9.66%）、550例（24.48%）。兩組產后出血率、新生兒窒息率對比無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

分娩是女性變為母親必經過程，分娩鎮痛可避免產婦會因疼痛而出現緊張和恐懼感，容易出現放棄自然分娩而進行剖宮產[2]。所以，如何降低產婦分娩疼痛，提高自然分娩成功率成為產科學者關注的焦點問題。

無保護會陰接生是臨床上通過總結經驗而新興的助產方法。有關研究顯示[3]，無保護會陰接生法可降低產婦在分娩期間因摩擦、水腫等情況而出現水腫的幾率，促進自然分娩。椎管內麻醉分娩鎮痛可將產婦盆底肌肉放松，降低盆地組織對胎頭的阻力，可減少分娩疼痛感，增加成功陰道分娩的幾率，此方式也可減少產后創傷疼痛感。

本次研究結果顯示，觀察組會陰完整率、會陰Ⅱ度裂傷率均優于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。說明，椎管內麻醉分娩鎮痛聯合無保護會陰接生可能使得會陰部皮膚彈性增加，降低會陰組織裂傷率。所以，椎管內麻醉分娩鎮痛聯合無保護會陰接生值得在以后臨床分娩中進一步推廣應用。

參考文獻

[1]李常春.硬-腰聯合麻醉在剖宮產手術中的應用及臨床效果觀察[J].實用醫技雜志，2014（07）：758-760.

[2]馬淼.臨產婦分娩過程中分娩鎮痛術的應用與影響[J].中國保健營養，2017，27（30）：106-107.

[3]周躍君，甘秀華，黃月婷等.持續硬膜外麻醉聯合無保護會陰接生對分娩疼痛和產程的影響[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（04）：146-149.