老年衰弱綜合征的預防和干預

陳茁

【摘 要】近年來，衰弱綜合征是老年醫學領域中的新課題，現已成為臨床和基礎研究焦點之一。衰弱綜合征是老人致殘、致死的重要危險因素，早期篩查衰弱綜合征是提高老年人生命質量的重要手段。相對于未患有衰弱綜合征的老年人來說，衰弱綜合征老人平均死亡風險增加15%～50%[1]，采取干預措施可延長預期壽命。

【關鍵詞】衰弱綜合征；預防；干預

1 衰弱綜合征的定義及流行病學特點

目前，老年衰弱綜合征的定義有多種提法，其主要核心概念是在衰老、疾病和其他原因作用下，出現以多臟器功能減退及生理儲備耗竭為特點的“人體易損狀態”。國外資料顯示，衰弱綜合征流行特點與老年（>75歲）、女性、社會經濟地位低、多種并發疾病、失能、認知障礙、抑郁、營養狀況不良等因素有關，女性患病率高于男性[2]。

2 評估標準仍然缺乏共識

目前，老年衰弱綜合征的評估標準仍然缺乏共識。研究人員通常以衰弱表型評估作為各種評估法的基礎，包括五項，即體重減輕、步速減慢、身體活動量下降、自訴疲勞感、握力下降，每項都有具體量化標準。具備3項及以上者可評定為衰弱，具備1-2項者稱為衰弱前期，5項皆無者可除外衰弱。國內外學者提倡在老年人群中進行普遍篩查，常用方法有多種，多屬于表型法的細化發展。如常用的5項法，包括疲勞、耐力（獨立上下10級臺階）、走路（獨立行走100米）、疾病（患5種以上慢性病）、最近1年體重下降5%以上，根據上述5項英文詞語的字頭連續排列，將此法命名為FRAIL法。有些研究人員將心理、智能、社交等方面有關的67項健康變量作為評估指標，把老年人個體在某一時點潛在的不健康測量指標占所有測量指標的比例，稱作累積缺失指數評估，又稱“衰弱指數（FI）”。另有6項問卷、8項量表、9項評估法、10項癥狀綜合評估等也可評估老年人衰弱程度。目前，多種評估衰弱的方法都在應用，有待今后優選統一。

3 衰弱綜合征與相關疾病

3.1 衰弱綜合征與糖尿病

一項前瞻性隊列研究發現，糖尿病人群衰弱綜合征患病率為非糖尿病人群的2.18倍[3]。此外，還有研究發現，衰弱綜合征患者發生2型糖尿病的風險有所增加。

3.2 衰弱綜合征與心腦血管病

有調查發現，在心血管病患者中，衰弱綜合征發生率為25%～50%[4]。老年患者受心腦血管系統疾病影響較大，腦卒中是導致老年人軀體功能障礙及失能的重要病因，長期臥床可引起肌肉萎縮，容易發展為衰弱綜合征[5]。

3.3 衰弱與肌少癥

肌少癥以廣泛的骨骼肌質量及肌力下降為特征，已被證實是衰弱綜合征發生的核心要素之一[6]。提高骨骼肌質量及肌力，有助想延緩衰弱綜合征病程進展。

4 衰弱綜合征的預防和干預

預防和干預衰弱綜合征，需要積極管理好現患疾病，特別是重視可逆轉疾病的處理。目前，主要通過危險因素干預、運動干預、營養干預、藥物干預等措施預防和延緩衰弱綜合征的發生。

4.1 危險因素干預

對患有糖尿病、心腦血管病等危險因素者進行干預，需幫助患者控制血糖、體質量等指標。研究發現，糖尿病患者平均血糖水平和衰弱綜合征之間明顯的U形關聯與血糖和死亡率之間的關聯相一致，支持通過控制老年人血糖水平進而預防衰弱綜合征的觀點[7]。

4.2 運動干預

長時間（≥5個月）多組成訓練、每周3次、每次持續30min～45min，對于老年衰弱綜合征患者具有較好療效[8]。

4.3 營養干預

老年衰弱綜合征患者需要攝取足夠蛋白質和充足能量。意大利一項研究結果顯示，每日能量攝入≤21kcal/kg者衰弱綜合征患病率為正常能量攝入者的1.24倍；蛋白質、維生素及葉酸的較低攝入與衰弱綜合征的發生密切相關[9]。還有研究發現，簡易營養評價法得分越低（<24分）、常規步行速度越慢（<0.6m/s）的社區老年衰弱綜合征患者，營養干預后，其生理功能與短暫身體活動能力改善越明顯[10]。患者家屬需要注意患者的膳食結構，主動向醫生反饋營養干預后的身體狀況，以便及時調整營養方案，改善營養狀況。

4.4 藥物干預

目前認為，僅有部分藥物對老年衰弱綜合征有一定的影響。血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）通過改善骨骼肌結構和生物化學功能，延緩患者肌肉力量減退程度，提高人體運動儲備，提升患者生活質量[11]。雄性激素可以改善患者肌肉力量和肌肉強度，但是會使心血管和呼吸系統發生不良后果的風險增加[12]。維生素D雖然可改善肌力，用于治療衰弱綜合征卻存在爭議。

5 小結

老年衰弱綜合征患者，早期癥狀常不典型，多數需要選擇合適的評估方法，盡早確診，及時采取相關干預措施，降低不良健康事件發生風險，有助老年衰弱綜合征患者延緩病情，改善身體狀況，提升生活質量。

參考文獻

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