誘發水腫的藥物慎用容易

張寶華

藥物性水腫主要是由于應用了某些藥物，引起體液平衡紊亂，體液潴留于組織間隙而產生的全身或局部腫脹。尤其是長期、大量用藥或用藥不當，均容易導致臉、手、下肢、足部等部位浮腫，嚴重者可出現全身浮腫。藥物引起的水腫類型分為藥物性腎性水腫、藥物性心源性水腫、藥物性變態反應性水腫、藥物性肝病性水腫、藥物性肺水腫、藥物性腦水腫、藥物性黏液性水腫等。誘發藥物性水腫的藥物主要有以下幾種。

各類降壓藥鈣離子拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平和維拉帕米等）是應用廣泛的一類降壓藥，常見不良反應有心跳加快、面部潮紅、牙齦增生，尤其是容易產生腳踝部水腫，其特點為早晨輕、午后重，有時可波及雙下肢，少數可發生在面部或其他部位。β-受體阻滯劑（如美托洛爾、普萘洛爾）、α-受體拮抗劑（如哌唑嗪）、直接血管擴張劑（如肼苯噠嗪）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（如厄貝沙坦、纈沙坦）與血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利、培哚普利）等，均可能導致血管性水腫。老年人血管致密性差，長期坐著工作的人血液循環差，均容易發生。

非甾體類抗炎藥據統計，使用非甾體類抗炎藥的患者有3%～5%可出現神經末梢水腫。比較常見的是四肢水腫，例如吲哚美辛、保泰松等較為多見。再如羅非西布，引發水鹽潴留、高血壓和加重充血性心力衰竭的風險更大。這類藥物還可導致血管神經性水腫、黏膜水腫等變態反應。水腫常為輕度或亞臨床型，通常發生在用藥后第1周，停藥后可能恢復正常。

降糖藥物胰島素是常見引起水腫的降糖藥物。服用胰島素引發的藥物性水腫多出現在開始用藥階段。輕者僅局限于面部和雙下肢水腫，重者可波及全身，多為一過性、自限性水腫。在降糖治療前血糖水平越高，使用胰島素后血糖水平下降越快，引發水腫的可能性就越大或發生時間就越早。此外，口服降糖藥中的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等，也可能導致水腫，一般為輕/中度下肢水腫，多數伴體重增加。若能及時停止服用上述藥物，水腫可在數天內消退。

糖皮質激素類藥物如強的松、甲潑尼松、氫化可的松、倍他米松、地塞米松等，長期大量應用可引起水鹽代謝紊亂，引起水鈉潴留，出現藥物性腎上腺皮質功能亢進，導致不同程度的水腫。水腫常見于顏面及下肢，如滿月臉、水牛背等，為輕度凹陷性水腫;也可表現為全身性浮腫等。如果用藥時間過長、劑量過大，可出現上半身水腫性肥胖。鹽皮質激素可通過促進遠端腎小管對鈉離子的重吸收而導致水腫。亦可通過促進蛋白質分解、降低血漿膠體滲透壓而引發水腫。

免疫抑制劑大多發生于用藥初期，如西羅莫司可引起面部水腫;生長激素也可偶見暫時性面部、周圍輕/中度水腫。此外，還有些藥物可抑制甲狀腺攝碘，抑制甲狀腺素合成和分泌，或通過免疫機制引起甲狀腺機能減退，導致黏液性水腫。常見如抗甲狀腺藥物、對氨基水楊酸鈉等。抗甲狀腺藥常用的碘及碘化物，如復方碘溶液（盧戈液），也易引發血管神經性水腫，嚴重者可產生喉頭水腫。

利尿劑速尿是一種治療水腫的常見利尿劑，但若長時間應用，反而會使水腫加重。

此外，長期使用甘草、人參等中草藥，可導致機體水鈉潴留而引發水腫。水楊酸鹽類易引起非心源性肺水腫，少數可致腦水腫，尤其易發生在老年人和長期服用阿司匹林的患者中。口服避孕藥及蛋白同化劑，可致水、鈉、鈣、磷潴留，導致水腫，一般表現為會陰水腫、下肢輕度凹陷性水腫。氯丙嗪類藥物會使體內排鈉減少，導致部分患者出現水腫。消炎痛、消心痛、心痛定等藥物可抑制前列腺素生成，引起水潴留，部分患者可產生水腫。

一旦確診為藥源性水腫，不必驚慌失措。但是一定要引起重視，認真對待。應在醫生的指導下停用導致水腫的藥物，或更換其他藥物進行治療，一般停藥后身體浮腫的癥狀會慢慢消失，不會造成嚴重后果。