循證護理在后循環缺血患者住院期間的效果觀察

高 杰

周口市中心醫院，河南 周口 466000

后循環缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是臨床常見腦血管疾病，指椎基底動脈系統缺血所致的病變；多發于中老年群體，主要病癥：眩暈、頭暈、肢體無力、面部/肢體麻木等[1-6]。主要病因包括：偏頭痛、動脈夾層、穿支小動脈病變、動脈栓塞、動脈粥樣硬化等。近年來，隨著人們生活方式、工作環境改變，PCI發病率不斷升高，對人們工作、生活均造成嚴重不利影響[7-12]。目前對PCI多采用外科手術、血管內治療及藥物治療為主，但由于后循環部位生理功能復雜及特殊的解剖學結構，臨床治療難度較高。研究指出，住院期間科學、有效的護理干預對PCI疾病治療有益[14-17]。本文分析循證護理干預對PCI的效果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機抽選2016-05-2018-04周口市中心醫院收治的96例PCI患者，根據《中國后循環缺血的專家共識》[8]中相關標準，所有PCI患者均確診。采用隨機抽簽法將入選者分為觀察組、對照組各48例；入選標準：(1)符合PCI相關診斷標準；(2)可有反復發作；(3)經影像學技術檢查符合PCI影像征；(4)主要癥狀為眩暈、頭暈，并均伴有面部麻木、復視、肢體無力等癥狀；(5)年齡45～71歲，發病72 h內入院；(6)均簽署相關知情書同意書。排除標準：(1)伴精神癥狀；(2)有出血傾向者；(3)合并有腫瘤、骨關節結核病者；(4)哺乳期及妊娠期婦女；(5)合并有嚴重腎功能、肝功能損傷、及心肺疾病者。2組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．2 方法 入院后均接受基礎治療，住院期間對照組接受常規護理，包括：出院指導、飲食指導、健康宣教、心理干預等。觀察組在對照組基礎上實施循證護理，具體方法：(1)提出循證問題：PCI患者主要循證問題包括：①頭暈是PCI主要癥狀，對患者日常生活能力、精神行為均造成影響；②PCI發病突然，對患者心理造成打擊；③PCI患者不良生活習慣；④患者認知不足；⑤病情兇險。組織相關護理人員對PCI相關理論知識進行學習，并查詢相關文獻，根據患者情況、結合臨床經驗，制定針對性的干預措施，并嚴格實施[18-20]。(2)心理護理：PCI發病突然，患者及家屬對疾病認知匱乏，易出現焦慮、緊張、恐懼心理；護理人員首先主動與患者溝通，并以嫻熟的護理技術、優質服務、熱情的態度獲取患者認可，建立友好的關系。為其講述PCI發病特點、病因等，提高患者對疾病認知，幫助樹立治療信心；并時刻關注患者心理狀態變化，及時進行有效心理疏導，使其保持良好狀態，避免出現情緒波動，影響患者治療依從性。同時，保持患者良好休息，避免因睡眠不足，出現焦急、緊張等情緒[21-24]。(3)病情觀察與用藥指導：住院期間對PCI患者生命體征變化重點觀察，主要包括呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、意識等，特別針對急性期重癥患者，30 min監測1次，病情穩定后2～4 h監測1次，并詳細記錄監測結果。嚴格依照醫囑，定時、定量給予患者藥物支持；并對患者血常規中血小板數值、部分凝血酶時間中纖維蛋白濃度進行觀察，并向醫師反饋，調整用藥。用藥后嚴密觀察患者病情變化、臨床反應、瞳孔、神志等生命體征，預防藥物過敏、嚴重不良反應情況[22，25-27]。(4)并發癥預防：PCI患者入院期間需保持臥床休息，為預防壓瘡發生，每隔2 h翻身1次，翻身時注意動作輕柔，避免擦傷皮膚。并注意患者個人衛生，保持患者皮膚清潔干燥，并加強口腔衛生護理，預防細菌感染。便秘者根據病情可給予開塞露或緩瀉劑支持，叮囑患者大便過程中，嚴格禁止過度用力，避免增加風險。尿潴留患者給予導尿管，并注意無菌操作，避免發生泌尿系統感染。(5)功能鍛煉：①取仰臥位，依照上下左右順序轉動眼睛；②指導患者閉眼、睜眼，左右手傳球的重復訓練；③指導患者注視手指，并移動手指由遠至近，重復訓練；④室內進行睜閉眼行走訓練；⑤指導患者進行坐位、站位的左右轉動訓練[28-29]。叮囑患者功能鍛煉需長時間堅持，并由易到難，循序漸進；若患者合并有失語、偏癱等其他病癥可給予相應指導訓練。

1．3 觀察指標 分別于護理前后對患者伴隨癥及眩暈癥改善情況使用數字等級評定定量表(numerical rating scale，NRS)進行評估，采用0～10分制，重度：NRS評分7～10分，中度：NRS評分4～6分，輕度：NRS 1～3分，無感覺：NRS評分0分；評估項目包括：眩暈、嘔吐惡心、頭痛、視物障礙等。比較2組住院時間、費用及日常生活能力，使用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)Barthel指數進行評估[30-31]。

2 結果

2．1 2組護理前后NRS評分比較 護理前2組PCI患者眩暈與伴隨癥NRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經不同方法護理后，觀察組眩暈與伴隨癥NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．2 2組住院時間、費用及Barthel指數比較 觀察組住院時間、住院費用均明顯低于對照組，差異有意義(P<0.05)。2組日常生活質量比較，護理前2組Barthel指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床資料比較

3 討論

PCI是臨床較為常見病癥之一，即指基底動脈系統短暫性的腦梗死與腦缺血發作，其誘發因素較多，且發病突然、病情進展快、可反復發作，對局灶性神經功能造成損傷，嚴重影響患者生命健康[32-37]。眩暈使其典型的臨床癥狀，部分患者可伴有小腦、腦干部位體征與病癥[38-41]。目前，臨床中以藥物治療為主，PCI具有極高的致殘率與致死率，其預后結果與發病機制、治療時間、神經功能狀態、血液流變學因素、血流動力學因素、側支循環、血管擴張情況、血管閉塞部位等存在必然聯系[42-46]。因此，臨床中給予PCI患者科學的基礎治療同時，必須高度重視PCI護理的重要性。PCI具有非特異性與多樣性的臨床表現，患者治療、預后較為復雜，所以在良好的治療基礎上，科學的護理干預顯得至關重要[47]。

循證護理作為一種新型護理模式，其主要包括幾個要素：(1)患者愿望、價值觀、實際情況；(2)護理人員的臨床經驗與個人技能；(3)科學、準確的護理研究依據[9]。循證護理作為新型護理模式，強調以最佳證據為指導、臨床護理經驗為基礎、以客觀依據為主，將護理實踐與護理研究科學結合，避免護理工作的主觀性與盲目性，使其成為一門以研究為基礎的專業。循證護理指導下，根據科學依據制定、實施PCI護理干預，使臨床工作有據可依、有據可循[48-50]。

本研究對觀察組PCI患者實施循證護理干預，結果顯示：護理后觀察組PCI患者眩暈與伴隨癥NRS評分均低于對照組(P<0.05)，且觀察組住院費用、時間均低于對照組，而Barthel指數高于對照組(P<0.05)說明PCI患者住院期間實施循證護理，不僅可快速改善患者各項病癥，同時縮短患者住院時間，減輕家庭經濟費用，提高臨床療效[51-52]。結合臨床經驗，本文認為，循證護理是護理學科的新領域，即源于臨床、又高于臨床；護理操作中不僅要求相關功能做人員尋求更多的科學證據、理性思考，進行大量循證實踐活動，制定出更符合臨床需求，具有針對性、計劃性的護理技術，使臨床護理工作更科學、詳盡、嚴謹[53-54]。同時，循證護理更有助于提高相關護理人員專業能力，將護士臨床經驗、科學的研究結果、患者自身需求有機結合，綜合考慮，以提高現代醫療護理的質量與標準，滿足患者臨床需求[55-56]。

住院期間對PCI患者實施循證護理，具有確切可行的應用價值，可縮短患者住院時間、減少住院費用。

表2 2組護理前后病癥改善NRS評分比較分)

注：與本組護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，@P<0.05

表3 2組住院時間、費用及Barthel指數比較