封閉負壓吸引技術聯合介入治療糖尿病足的護理研究

王鳳華

[摘要] 目的 探討封閉負壓吸引技術聯合介入治療糖尿病足的護理效果。方法 選取2017年5月—2018年4月在該院行封閉負壓吸引術聯合介入術治療的144例糖尿病足患者，按照隨機數字表法將其分為常規組（72例）和綜合組（72例），常規組采取常規護理，綜合組在此基礎上實施綜合護理，并比較不同組患者手術效果。結果 綜合組和常規組手術治療有效率分別為86.11%和70.83%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;綜合組患者肉芽組織生長時間和創面床準備完成時間均明顯低于常規組（P<0.05）。結論 綜合護理對封閉負壓吸引技術聯合介入治療糖尿病足患者護理效果良好，不僅能提高患者治療效果，同時還能促進患者創面愈合。

[關鍵詞] 微創介入;封閉負壓吸引;糖尿病足;護理效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0160-02

糖尿病足是臨床糖尿病患者常見的一種并發癥，相關數據發現，糖尿病患者出現足部潰瘍率約為20%，而11%～24%糖尿病足會進一步進展為截肢[1]。目前臨床治療糖尿病足一直是一個棘手問題，包括難以控制感染、潰瘍逐漸加深以及組織創面愈合不良等，這對患者生活質量帶來嚴重影響，對其身體健康帶來嚴重威脅[2]。早前，臨床采用下肢動脈搭橋挽救患者肢體，然而截肢率依然較高。近幾年來，隨著腔內微創技術的快速發展，多數糖尿病足患者采用微創介入手術進行治療，但療效不盡理想。封閉負壓吸引技術是一種治療創腔和創面的新型技術。該研究將微創介入與封閉負壓吸引技術聯合用于糖尿病足的臨床治療，發現獲得較好療效，分析2017年5月—2018年4月間在該院行封閉負壓吸引術聯合介入術治療的144例糖尿病足患者的臨床資料，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院行封閉負壓吸引術聯合介入術治療的144例糖尿病足患者，按照隨機數字表法將其分為常規組（72例）和綜合組（72例），所有患者均采取下肢血管超聲或CT血管造影確診為下肢動脈狹窄或者閉塞，合并一定程度的糖尿病足壞疽。綜合組中男性42例，女性30例，年齡范圍為（44～72）歲，平均年齡為（57.2±2.5）歲，病程1～7年，平均病程為（4.0±1.3）年;常規組中男性40例，女性32例，年齡范圍為41～74歲，平均年齡為（57.0±2.7）歲，病程（2～9）年，平均病程為（4.2±1.1）年。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 治療方法? 所有患者在DSA指導下，對健側股動脈進行穿刺，將導管置入患側股動脈實施常規造影，并對血管病變長度和范圍進行了解，使用球囊從遠至近對病變逐段進行擴張，對于血管仍嚴重狹窄者采取支架植入術;手術后常規留置溶栓導管，約3～5 d，手術后經導管予以肝素鈉和尿激酶予以抗凝和溶栓，予以前列地改善微循環。微創介入治療后，患者血管血流供應明顯改善，此時需盡快對創面實施封閉負壓引流：首先對壞死組織進行清除，將敷料填充或覆蓋于創面，并覆蓋生物半透膜，放置2根硅膠管，同時與負壓相連接，負壓壓力保持在250～350 mmHg，一般5～7 d更換1次敷料。

1.2.2 護理措施? 常規組采取常規護理：①心理護理：護理人員向患者及其家屬介紹微創介入治療的意義、目的、操作過程、安全性、優越性以及注意事項，消除患者恐懼和緊張心理情緒，提高其治療依從性;護理人員及時評估患者疾病、生活習慣和危險因素，制定個性化護理。②疼痛疏導：由于封閉負壓和疼痛刺激，較易對患者睡眠和休息產生影響，如患者疼痛感劇烈時，可降低患者負壓，若患者耐受后可不斷增加負壓，直至恢復正常值。③飲食護理：研究證實，飲食治療是糖尿病疾病常見治療措施，早期認為飲食多予以“二低一高一禁”原則，包括低熱、低脂、高蛋白和禁糖;然而對于糖尿病足患者而言，飲食根據實際病情而定，以控制總熱量為原則，根據血糖和尿糖情況對蛋白、脂肪和化合物等攝取進行控制，但并非不攝取，而是確保機體營養必需，對低蛋白飲食者，除經靜脈補充蛋白之外，也可經飲食攝取，但飲食忌辛辣和油膩。④功能練習：護理人員指導糖尿病足患者術后功能練習，主要為理療、按摩和主動鍛煉等，避免長時間自動引起肌肉萎縮、關節僵硬，活動時需確保引流管置管安全，勿受壓和牽拉。⑤健康宣教：護理人員認真向患者及其家屬介紹糖尿病預防知識，使其了解糖尿病并發癥帶來的危害以及降糖藥物可能引起的不良反應，積極疏導患者不良情緒。綜合組在此基礎上實施綜合護理，具體內容包括：①封閉負壓引流：護理人員妥善固定負壓引流管，確保引流管暢通，保持負壓在-125～450 mmHg;選取透明引流瓶，定期更換，更換時為避免引流液回流至封閉負壓材料內，應先將引流管夾畢，并關閉負壓源，再更換;封閉負壓引流一般置于足跟部等易壓迫處，此時需經常翻身更換體位，使用枕頭懸空或墊高，避免引流管折疊或壓迫;使用拱形器對引流管或患側肢體進行保護，并告知患者及其家屬勿折疊、牽扯和壓迫引流管;密切觀察引流情況，引流液性狀、顏色、氣味和量，引流管是否變形，敷料有無滲液;若初期有較多的粘稠分泌物或壞死組織提示引流管堵塞，此時可逆行注射10～20 mL生理鹽水，浸泡約10～15 min，待引流管變軟后再接通負壓，必要情況下進行反復操作。②微創介入術后護理：介入術后，護理人員密切關注患者生命體征，告知患者術后需臥床休息，雙下肢制動，落實交接班制度，注意觀察患者敷料情況，穿刺點附近是否有滲血和淤血，若介入后常規留置溶栓導管接受抗凝藥物者，若穿刺點處有少許滲血，可不需處理，若滲血量較多需降低抗凝和溶栓藥物劑量，必要情況下將導管鞘和導管拔出并予以加壓包扎;關注患者雙側下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動以及潰瘍愈合情況;持續監測患者血糖，若介入后使用抗凝藥物、抗血管藥物、迷走神經興奮所致血壓改變，需及時調整降壓和降糖藥物。

1.3? 觀察指標

比較不同組患者手術效果，包括完全愈合、部分愈合、感染和失敗等。比較不同組患者肉芽組織生長時間和創面床準備完成時間

1.4? 統計方法

所有數據均使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者手術治療效果比較

綜合組和常規組手術治療有效率分別為86.11%和70.83%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者肉芽組織生長時間和創面床準備完成時間比較

綜合組患者肉芽組織生長時間[（7.60±3.80）d vs. （15.72±3.88）d]和創面床準備完成時間[（15.83±4.48）d vs （29.43±5.13）d]均明顯低于常規組（t肉芽組織生長時間=12.687，P=0.000;t創面床準備完成時間=16.944，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病是一種多系統復雜疾病，足部是糖尿病并發疾病的重要器官之一。由于糖尿病足病變時間較長，傷口難以愈合，術后并發癥發生率和致殘率均較高，嚴重威脅患者生命健康[3]。文獻報道，糖尿病足患病原因主要為下肢或者足部血管或神經病變，出現缺血癥狀，進而導致致殘或致死[4]。糖尿病足患者臨床治療具有較大難度，微創介入聯合封閉負壓引流能有效控制病情進一步發展。臨床研究證實，微創介入聯合封閉負壓引流治療患者輔以常規護理無法獲得明確療效，鑒于此臨床加強患者術前、術中和術后等綜合護理非常關鍵，綜合護理內容主要包括入院指導、心理輔導、飲食指導、健康宣教、微創介入指導、封閉負壓引流指導以及出院指導。相關研究報道[4]，介入與封閉負壓引流聯合治療糖尿病足時輔以縝密和完善護理服務有助于促進傷口創面愈合，改善預后生活質量。該研究結果顯示，綜合組和常規組手術治療有效率分別為86.11%和70.83%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;綜合組患者肉芽組織生長時間和創面床準備完成時間均明顯低于常規組（P<0.05）。以上研究與朱湘萍等[5]研究相類似。

綜上所述，綜合護理對封閉負壓吸引技術聯合介入治療糖尿病足患者護理效果良好，不僅能提高患者治療效果，同時還能促進患者創面愈合。

[參考文獻]

[1]? 吳海英，陳清華，林少娜.感染性糖尿病足封閉負壓吸引的應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2014（11）：2735-2736.

[2]? 李喜濤，許文燦，林沐麗.封閉負壓吸引治療糖尿病足皮膚潰瘍療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（3）：282-283.

[3]? 羅曉嘉，皮佑輝，陳穗生，等.封閉負壓吸引治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（5）：994-995.

[4]? 劉靈，黃蘇濱，劉紅.封閉負壓吸引技術治療糖尿病足難治性潰瘍的效果[J].世界臨床醫學，2017，11（24）：49.

[5]? 朱湘萍，劉智情.血管外科糖尿病足介入治療圍手術期護理體會[J].雙足與保健，2018（16）：93-94.