妊娠期糖尿病危險因素分析及對妊娠結局的影響研究

周穎

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）發生的相關危險因素，并對其妊娠結局進行分析。方法 回顧性分析2015年2月—2018年2月在該院分娩的139例產婦的臨床資料，依據口服葡萄糖耐糖量試驗結果將其劃分為GDM組（35例）與非GDM組（104例），分析妊娠期糖尿病危險因素，并對比兩組妊娠結局。結果 兩組HBsAg陽性率、陰道念珠菌感染率對比，差異無統計學意義（P>0.05）;GDM組糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產次數≥3次占比均高于非GDM組，差異有統計學意義（P<0.05）;經Logistic回歸分析發現，糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產次數≥3次均為GDM發生的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）;GDM組早產、胎膜早破、產后出血、羊水過多及妊娠期高血壓發生率均高于非GDM組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒死亡發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）;GDM組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息及新生兒畸形發生率均高于非GDM組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕前BMI≥24 kg/m2等均為妊娠期糖尿病發生的危險因素，且妊娠期糖尿病產婦妊娠不良結局發生率較高，臨床應著重關注該類產婦，并通過孕前宣教、飲食管理等干預方式，以為胎兒宮內發育創造良好環境，同時在優生優育方面具有重要意義。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;妊娠結局;危險因素

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0059-04

[Abstract] Objective To investigate the risk factors associated with Gestational Diabetes Mellitus （GDM） and to analyze the pregnancy outcome. Methods The clinical data of 139 women who gave birth in our hospital from February 2015 to February 2018 were retrospectively analyzed. According to the results of oral glucose tolerance test， they were divided into GDM group（35 cases） and non-GDM group（104 cases）. To analyze the risk factors of gestational diabetes and compare the pregnancy outcomes of the two groups. Results There was no significant difference in HBsAg positive rate and vaginal candida infection rate between the two groups（P>0.05）; family history of diabetes in GDM group， age≥35 years old， pregnancy ≥3 times， pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2， abortion proportion of ≥3 times were higher than that of non-GDM group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that family history of diabetes， age ≥35 years old， ≥3 times of pregnancy， BMI≥24 kg/m2 before pregnancy， the number of abortions ≥ 3 times were independent risk factors for GDM（OR>1， P<0.05）; the incidence of premature delivery， premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， polyhydramnios and gestational hypertension were higher in GDM group than in the non-GDM group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of neonatal death between the two groups（P>0.05）. Fetal distress， macrosomia， neonatal asphyxia and neonatal malformation in the GDM group were higher than that in the non-GDM group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The family history of diabetes， age ≥35 years old， pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2 are risk factors for gestational diabetes mellitus， and the incidence of gestational dysplasia in pregnant women with gestational diabetes is high. The clinical focus should be on this type of maternal and pre-pregnancy education， diet management and other interventions， in order to create a good environment for fetal intrauterine development， and at the same time in the eugenics and prenatal education is of great significance.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnancy outcome; Risk factors

妊娠期糖尿病（GDM）為臨床發病率相對較高的妊娠期合并癥，屬于糖尿病中的獨立特殊類型，其發生原因可能與遺傳、胰島素抵抗等多種因素有關，同時受生活方式、膳食營養結構的改變，促使其發病率呈明顯上升態勢[1]。同時該疾病為2型糖尿病的早期階段，將對母嬰健康造成嚴重威脅。且有文獻指出，妊娠期糖尿病產婦中，40.00%～50.00%的產婦將發展為2型糖尿病[2]。故提高對該疾病的認識，以保障母嬰健康，提高分娩質量顯得尤為重要。基于此，該研究選取2015年2月—2018年2月在該院分娩的139例產婦為對象，進一步探討GDM發生的相關危險因素以及預后效果，旨在為臨床干預提供有效依據。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析在該院分娩的139例產婦的臨床資料，依據口服葡萄糖耐糖量試驗結果將其劃分為GDM組（35例）與非GDM組（104例）。

1.2? 妊娠期糖尿病診斷標準

妊娠24～28周，經口服葡萄糖耐糖量試驗結果顯示：空腹血糖水平≥5.1 mmol/L或口服葡萄糖后1 h，血糖水平≥10 mmol/L，口服葡萄糖后2 h，血糖水平≥8.5 mmol/L。

1.3? 入選標準

1.3.1 納入標準? ①自然受孕者;②臨床資料完整者;③未服用呋塞米、酚妥拉明、可的松等抗脂代謝或糖代謝藥物者;④妊娠前未合并糖尿病、冠心病等疾病者;⑤單胎妊娠者。

1.3.2 排除標準? ①合并克氏綜合征、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進等內分泌疾病者;②凝血功能障礙者;③產道異常者;④嚴重器官功能衰竭者;⑤合并先天性疾病者;⑥表達障礙或精神疾病者;⑦吸煙者。

1.4? 方法

①記錄兩組有無糖尿病家族史、HBsAg是否為陽性、是否感染陰道念珠菌、年齡、孕次、孕前身體質量指數（Body Mass Index，BMI）以及流產次數。②妊娠結局：對兩組早產、胎膜早破、產后出血（產后24 h出血量>500 mL）、羊水過多（羊水量≥2 000 mL）及妊娠期高血壓情況給予詳細記錄;對兩組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息及新生兒畸形、新生兒死亡情況給予詳細記錄。

1.5? 統計方法

危險因素采用多因素Logistic回歸分析，采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? GDM發生的單因素分析

兩組產婦HBsAg陽性率、陰道念珠菌感染率對比，差異無統計學意義（P>0.05）;GDM組產婦糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產次數≥3次占比均高于非GDM組產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? Logistic多因素分析

經Logistic回歸分析發現，糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產次數≥3次均為GDM發生的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

2.3? 產婦結局

GDM組產婦早產、胎膜早破、產后出血、羊水過多及妊娠期高血壓發生率均高于非GDM組產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 嬰兒結局

兩組新生兒死亡發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）;GDM組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息及新生兒畸形發生率均高于非GDM組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

GDM是指女性妊娠期首次出現或者發現不同程度糖耐量異常現象，在我國其發生率約為2.31%～7.61%，將對分娩質量產生不良影響，同時可進一步促使人口素質降低[3]。故探討、分析GDM的發病因素，并尋求有效干預措施尤為重要。

年齡的增長可導致機體各器官功能隨之降低，且胰島素親和力與胰島素受體也將發生不同程度的改變，該現象很可能為高齡產婦中GDM發生率相對較高的重要誘發因素之一[4]。且有文獻指出，在年齡≥35歲孕產婦中，GDM的發生率約為25歲以下孕產婦的5.5倍左右[5]。糖尿病家族史可在GDM疾病的發生中產生顯著促進作用，存在糖尿病遺傳史的孕產婦GDM發生率明顯高于無遺傳因素的孕產婦，并且該疾病發生率與親緣關系呈現正相關關系，而肥胖可導致胰島素受體傳遞出現障礙，致使胰島素抵抗較為嚴重[6]。該研究結果顯示，GDM組糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產次數≥3次占比均高于非GDM組，經Logistic回歸分析發現，糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產次數≥3次均為GDM發生的危險因素。

產婦因胰島素抵抗、高胰島素血癥等因素，可出現大范圍血管病變，易導致內皮細胞增厚以及小血管管腔出現狹窄現象，而GDM產婦發生妊娠期高血壓的風險系數較高，且因自身胰島素代謝能力不斷下降等因素，導致其合并妊娠期高血壓時，病情很難控制。此外，隨著GDM產婦體內血糖水平的不斷升高，致使其羊水中糖量明顯增加，進而刺激羊水分泌，導致羊水過多，極易誘發胎膜早破或早產等多種不良妊娠結局[7]。此外，隨著血糖水平的不斷升高，促使該疾病產婦分娩時很可能出現宮縮乏力、產程延長等現象，故產后出血率較高，而該研究中GDM組早產、胎膜早破、產后出血、羊水過多及剖宮產率均高于非GDM組，進一步證實了妊娠期高血壓將對產婦分娩結局造成不良影響。GDM組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息及新生兒畸形率均高于非GDM組，則提示妊娠期高血壓同樣會對嬰兒分娩結局造成不良影響。究其原因為，GDM產婦體內血糖可通過胎盤逐漸進入胎兒體內，致使胎兒存在于高血糖狀態中，將對胎兒胰腺β細胞產生刺激，致使胰腺β細胞增生，促使胰島素水平上升。同時，胰島素水平可有效抑制脂肪分解與合成，致使胎兒脂肪聚集，進而出現巨大兒現象;而胰島素絕對或相對不足，均可導致代謝紊亂，并且胎兒自身高胰島素血癥可促使肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質的釋放與合成減少，致使其肺成熟延遲[8]。此外，高胰島素血癥還可促使組織耗氧量增加，致使胎兒因缺氧等因素，出現胎兒窘迫或者新生兒窒息。因此，臨床應對GDM產婦給予高度重視，積極控制血糖水平，加強體征監測，對于血糖控制欠佳者，可適時終止妊娠，以減少不良妊娠結局。在控制超重產婦體重的同時，又要保證母體與胎兒的能量需要，對于1～3個月孕早期熱量供給同之前相同;4～6個月應增加627～836 kJ/d;7～9個月應增加836～1 464 kJ，而后依據產婦總熱量計算其三大營養物質熱卡數，并依據各營養物質的產熱量，計算各營養成分所需重量，制定個性化食譜以供產婦參考。除此之外，應對GDM產婦給予針對性健康教育，叮囑其堅持測量體重并監測血糖水平，指導其于餐后90 min進行適量運動，包括廣播體操、散步、游泳、孕婦操等，1次/d，其運動量應以微微出汗為宜，避免劇烈運動。

綜上所述，GDM產婦的母嬰妊娠結局較差，而糖尿病家族史、年齡≥35歲、孕次≥3次、孕前BMI≥24 kg/m2、流產次數≥3次為該疾病發生的危險因素，臨床應在孕期全程監測，并對上述危險因素給予積極干預，以降低GDM發生率，提高分娩質量。

[參考文獻]

[1]? 許佳章，張紅敏，于微，等.深圳地區初產婦妊娠期糖尿病發病現狀及危險因素分析[J].中國熱帶醫學，2017，17（12）：1214-1217，1239.

[2]? Hiersch L，Berger H，Okby R，et al.Incidence and risk factors for gestational diabetes mellitus in twin versus singleton pregnancies[J].Archives of Gynecology & Obstetrics，2018， 298（3）：579-587.

[3]? Adam S， Rheeder P. Screening for gestational diabetes mellitus in a South African population ： prevalence， comparison of diagnostic criteria and the role of risk factors[J].South African medical journal = Suid-Afrikaanse tydskrif vir geneeskunde， 2017，107（6）：523.

[4]? 劉眉，王興和，張銘承，等.妊娠期糖尿病的復發率、復發的危險因素及復發性妊娠期糖尿病母嬰預后的分析[J].醫學臨床研究，2018，35（5）：845-848.

[5]? 范巖峰，許榕仙，蔡麗麗，等.2015-2016年廈門市再生育孕婦妊娠期糖尿病發病危險因素[J].衛生研究，2017，46（6）：925-929.

[6]? 黃雅鈴，楊曉波，龍禹，等.廣西地區妊娠期糖尿病的危險因素分析及其風險預測模型的建立[J].廣西醫科大學學報，2017，34（6）：835-838.

[7]? 虞國芬，杜易.妊娠期糖尿病患病危險因素及其對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4070-4072.

[8]? 袁妙蘭，李意，馮慧芳，等.妊娠期糖尿病危險因素研究及對妊娠結局的影響[J].中國醫師雜志，2017，19（10）：1538-1541.