乳酸桿菌聯合保婦康凝膠治療非特異性陰道炎的臨床觀察

陳利南

（長興縣婦幼保健院，浙江 長興 313100）

非特異性陰道炎又被稱作“陰道嗜血桿菌性陰道炎”，主要由陰道的微生態失衡所致[1-2]。臨床表現為不同程度的外陰及陰道瘙癢、陰道分泌物明顯增多并伴有魚腥臭，部分患者會出現性交痛、下腹疼痛等癥狀，容易復發，威脅患者身心健康[3-4]。本研究探討乳酸桿菌聯合保婦康凝膠對非特異性陰道炎的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月-2015年1月本院收治的120例非特異性陰道炎患者為研究對象。納入標準：（1）陰道分泌物纖維鏡檢查線索細胞含量＞20%，診斷為非特異性陰道炎的患者；（2）近期內（1個月）未對陰道進行用藥的患者；（3）陰道分泌物白帶增多，呈灰白色粘稠樣，且有魚腥味；（4）陰道清潔度評為Ⅲ-Ⅳ度，且 pH≥4.5；（5）思維清晰、意識正常，可清楚明確表達自身感受的患者。排除合并高血壓、糖尿病等無法服用治療藥物者。將入組患者隨機分為保婦康凝膠組及聯合組各60例。保婦康凝膠組年齡 25-33 歲，平均（30.6±2.4）歲，病程 4~29 天，平均（13.1±2.7）天；陰道清潔度Ⅲ度39例，Ⅳ度21例。聯合組年齡 26-34歲，平均（31.2±2.3）歲；病程 5~28天，平均（12.9±2.8）天；陰道清潔度Ⅲ度 42 例，Ⅳ度18例。兩組年齡、病程及陰道清潔度等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 保婦康凝膠組 囑患者保持外陰的清潔與干燥，避免搔抓；食用清淡易消化食物，避免食用辛辣的刺激性食物等，用藥期間禁止性生活；勤換洗內衣褲，并用溫水清洗，不與其他衣物混合洗，避免交叉感染；每天對外陰進行清潔和護理1~2次，清潔后取1支保婦康凝膠（江西杏林白馬藥業有限公司，批準文號：國藥準字 Z20050474，規格：4g×6 支/盒）放入陰道后穹窿處，1次/d，7天為1個療程，1個療程后停藥。

1.2.2 聯合組 在保婦康凝膠組的治療基礎上，將陰道用乳酸桿菌膠囊1粒（商品名：定君生，內蒙古雙奇藥業股份有限公司；國藥準字：S20030005；規格：0.25g×5粒/盒）放入陰道后穹窿處，1次/d，7天為1個療程，1個療程后停藥。

1.3 評價指標 （1）療效評定標準[5]：停藥5天后評定療效。陰道灼痛感及膿性分泌物消失，白帶正常，陰道清潔度評為Ⅰ度，且pH值3.8~4.5為顯效；陰道灼痛感及膿性分泌物癥狀得到有效改善，陰道清潔度評為Ⅱ度，且pH值3.8~4.5為有效；患者臨床癥狀沒有得到改善或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）觀察指標：兩組停藥后 5天取陰道分泌物，對陰道清潔度、pH值進行檢測；并觀察患者白帶、陰道充血、陰道瘙癢等臨床癥狀的變化情況。停藥30天后進行第二次復查，觀察兩組復發情況，復發標準為陰道分泌物呈膿性、陰道有灼痛感、排尿疼痛且陰道清潔度顯示為Ⅲ-Ⅳ度，pH＞4.5。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 聯合組臨床總有效率（96.67%）明顯高于保婦康凝膠組（71.67%），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效[n（%）]

2.2 陰道清潔度 治療后兩組的陰道清潔度Ⅰ-Ⅱ度的構成比明顯高于治療前，并且聯合組明顯優于保婦康凝膠組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后陰道清潔度變化[n（%）]

2.3 陰道分泌物pH值 治療后兩組的陰道分泌物pH＜4.5的構成比明顯高于治療前，并且聯合組明顯優于保婦康凝膠組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

2.4 復發情況 兩組停藥30天后再次復查發現，聯合組60例中有1例復發，復發率為1.67%；保婦康凝膠組中有10例復發，復發率為16.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后陰道分泌物pH值變化[n（%）]

3 討論

非特異性陰道炎是常見的婦科疾病之一，近幾年來，臨床上陰道炎癥的發病人數逐漸增多[6]。目前，已知至少29種非特異性的細菌，包括鏈球菌、葡萄球菌以及陰道嗜血桿菌、大腸桿菌等致病性與非致病性菌群[7-8]。臨床上常用抗生素進行治療，但長期使用會破壞陰道菌群平衡，影響陰道菌群系統的自我調節功能，導致疾病反復[9-10]。

保婦康凝膠是由蘆薈、苦參、千金藤、黃柏、薄荷等合成的中藥劑，苦參可清熱燥濕殺蟲；黃柏可解毒瀉火療瘡；薄荷、千金藤、蘆薈可解毒、殺蟲、利尿、清熱，諸藥聯合可以有效緩解炎癥導致的痛感，但無法改善陰道的菌群失衡狀態，長期使用效果不理想，且復發率較高[11]。

相關研究顯示[12]，陰道pH水平與雌激素在維持陰道環境平衡中起著十分重要的臨床作用，pH3.8~4.2是陰道內優勢菌群的正常生長環境，當pH＞4.5則會破壞陰道內菌群平衡。乳酸桿菌在健康女性的陰道內屬于優勢菌群的一種，代謝產物中過氧化氫、乳酸能夠中和陰道內多余堿性成分，保持患者陰道內pH值的穩定，可以有效抑制陰道內厭氧細菌等有害菌群的增生，從而保證了陰道內菌群生態系統的平衡[13-14]。乳酸桿菌還有殺滅病原微生物的作用，且對變性以及壞死的陰道內分泌物進行徹底的處理及清除，有效改善陰道的清潔度，提高了患者的治療效果，有利于提高女性患者的身體健康[15]。乳酸桿菌是臨床上新興的一種治療陰道炎的藥物，作為微生態調節劑具有恢復患者陰道正常生態平衡的作用[16]。乳酸桿菌可以分泌乳酸殺菌素、乳酸以及過氧化氫等物質，乳酸殺菌素可以有效遏制厭氧細菌的增生，保證了陰道菌群系統的生態平衡，從而解決了陰道內菌群失調問題，過氧化氫能夠中和炎性反應所產生的酸性物質具有一定的抗炎作用[17-18]。此外，乳酸桿菌還具有加速和增強患者陰道內環境修復過程的功能，進一步降低疾病的復發率[19]。

本研究結果提示，聯合組應用保婦康凝膠劑和乳酸桿菌膠囊可明顯改善非特異性陰道炎患者的臨床療效，并改善其陰道清潔度，降低其陰道pH值，且能夠降低本病的復發率，改善患者預后（均P<0.05）。