伊曲康唑聯合克霉唑栓和鹽酸環丙沙星對感染性陰道炎的療效

蘇芳芳，李喜梅，張愛慕

（溫州市中心醫院，浙江 溫州325000）

感染性陰道炎是女性常見的生殖系統炎癥性疾病，臨床表現為陰道瘙癢、排尿困難及外陰瘙癢等相關癥狀，好發于已婚女性群體，具有較高的發病率[1]。感染性陰道炎和機體的免疫功能異常具有一定相關性[2]。炎癥因子IL-8、IL-10及TNF-α作為反映機體免疫功能的主要特異性指標，可以有效反應治療前后機體免疫狀態，有利于評估臨床療效及預后[3]。目前，感染性陰道炎的常規藥物治療治愈率較低，復發風險較高，積極尋找安全、有效的方法顯得尤為重要[4-5]?；诖耍狙芯繉σ燎颠蚵摵峡嗣惯蛩ê望}酸環丙沙星治療感染性陰道炎的療效進行分析，探討其對患者機體免疫功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月-2018年7月本院106例感染性陰道炎確診病例納入研究，隨機分為兩組，每組各53例。對照組年齡24-55歲，平均（36.5±1.7）歲；病程 2 個月-3 年，平均（1.4±0.6）年。聯合用藥組年齡23-57歲，平均（36.8±1.4）歲；病程1個月-3年，平均（1.3±0.5）年。納入標準：所有入選對象均經分泌物檢測、臨床癥狀觀察、婦科檢查或檢測確診為感染性陰道炎[6]；無藥物過敏史；無嚴重心、肝、腎等臟器功能疾病。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）研究前接受過抗生素、免疫抑制劑治療者[7]；（3）有糖尿病、血液病、性病等疾病。兩組資料（年齡、病程及病情程度）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 詳見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者在非月經期間采用3%~4%濃度的碳酸氫鈉溶液沖洗外陰和陰道，同時告知患者治療期間禁止性生活。對照組用克霉唑栓（廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠，國藥準字H44023467）每晚睡前清潔陰道后將1?？嗣惯蛩ǚ胖糜陉幍郎钐?，持續用藥7天。聯合用藥組在此基礎上餐后加服伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H20020367）200mg/次，1 次/d，持續用藥6天，以及口服鹽酸環丙沙星片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H33020388）每天早晚各1次，1片/次，持續用藥7天。

1.3 觀察指標 （1）癥狀體征緩解時間：包括外陰瘙癢消失時間、黏膜充血消失時間、白帶減少時間、外陰陰道疼痛消失時間等[8]。（2）血清炎癥因子：包括血清 IL-8、IL-10、TNF-α等指標，所有患者均在治療前后空腹狀態下抽取3mL外周靜脈血，于4℃環境下實施離心操作，經1000r/min離心操作10分鐘，待充分分離血清后置于冰箱（-20℃）內保存，待測。應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法對炎癥指標（IL-8、IL-10、TNF-α）進行檢測，所有操作均嚴格參照說明書執行[9-10]。（3）不良反應：包括外陰皮膚過敏、惡心及食欲不振等情況[11]。陰道炎復發診斷標準：（1）陰道分泌粘稠性、灰白色物質，常粘附于陰道壁；（2）胺臭味試驗陽性；（3）陰道分泌物pH>4.5；（4）陰道分泌物經線索細胞檢測結果陽性。上述四項標準中，符合三項及以上。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0軟件工具進行統計學檢驗。計量資料采用（±s）表示，配以t檢驗，計數資料用百分率表示，并用χ2檢驗。

2 結果

2.1 癥狀體征持續時間 聯合用藥組外陰瘙癢消失時間、黏膜充血消失時間、白帶減少時間、外陰陰道疼痛消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。 詳見表 2。

表2 兩組癥狀體征持續時間（±s，d）

表2 兩組癥狀體征持續時間（±s，d）

與對照組比較**P＜0.01

外陰陰道疼痛消失對照組 5 3 7.9±1.3 1 1.4±1.9 8.3±2.4 6.4±1.3聯合用藥組 5 3 4.2±1.0** 7.3±2.2** 5.2±1.8** 3.0±0.9**組別 n 外陰瘙癢消失黏膜充血消失白帶減少

2.2 炎癥因子 治療后兩組血清炎癥因子（IL-8、IL-10、TNF-α）均降低，聯合用藥組降低效果更顯著，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表3。

2.3 不良反應及復發率 兩組用藥不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組治療后復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，pg/L）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，pg/L）

與對照組比較**P＜0.01

I L-8 I L-1 0 T N F-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組5 3 7.5±3.3 4.0±0.6 8 9.4±2 2.1 3 2.6±8.2 9 6.7±3 9.4 3 9.2±6.2組別 n聯合用藥組5 3 7.9±3.1 1.8±0.5**8 8.2±2 3.3 1 8.7±7.0**9 5.6±4 0.2 1 9.1±7.3**

表4 兩組不良反應發生率、復發率比較[n（%）]

3 討論

感染性陰道炎發病率高且呈升高趨勢、復發率高且難以治愈，嚴重影響女性身心健康和生活質量[12]。研究發現，在機體的免疫功能減弱、抵抗力降低時，陰道的微生態環境易受到破壞，特別是在大量使用免疫抑制劑、廣譜抗生素治療時，及妊娠期女性、糖尿病女性中，易導致念珠菌在陰道處繁殖而誘發感染性陰道炎，故臨床治療關鍵在于控制機體炎癥反應、提高機體抵抗力、緩解臨床癥狀及降低復發風險[13-14]。

目前，臨床上感染性陰道炎治療多以局部用藥為主，但因治療時間長，且口服常規制霉菌素類藥物易引起較大的胃腸道不良反應，導致患者依從性較低[15]。克霉唑栓是廣譜的抗真菌藥物，它對細胞色素P-450的活性進行干擾，進而抑制真菌細胞膜的合成，破壞真菌細胞膜，影響其代謝過程，發揮抗真菌作用[16]?？嗣惯蛩ń涥幍澜o藥能直接作用在病灶處，局部用藥具有較高的生物利用度，能在短時間內將病菌殺死，快速緩解外陰瘙癢等癥狀，達到治療效果[17]。但單獨用藥的遠期治療效果欠佳，且具有較高的復發風險。伊曲康唑作為新型三唑類抗真菌藥物具有廣譜、低毒及高效等優勢，在抵抗深部真菌、淺表真菌方面均能發揮良好的作用，患者飯后口服能對真菌微粒體細胞色素相關去甲基酶進行選擇性抑制，并能對細胞膜內麥角甾醇合成進行有效抑制，從而發揮殺滅真菌的效果，被廣泛應用于念珠菌感染性陰道炎的臨床治療，臨床療效及安全性肯定。同時，伊曲康唑價格適中，用藥時間短，作用快，患者服用方便，不良反應少，臨床應用價值高[18]。鹽酸環丙沙星作為臨床治療敏感菌引發的疾病常用藥物具有廣譜抗菌的作用，被廣泛用于治療泌尿生殖系統疾病，患者用藥后能對金黃色葡萄球菌、鏈球菌及腸桿菌等相關細菌滋生進行最大程度的抑制，并能于最短時間內抑制細菌復制，減緩病情進展。

本結果顯示，治療后聯合用藥組臨床癥狀體征、血清炎癥因子水平改善效果優于對照組，復發率低于對照組，且兩組用藥不良反應發生率無明顯差異，提示伊曲康唑聯合克霉唑栓和鹽酸環丙沙星治療感染性陰道炎療效顯著，安全性高，能有效消除臨床癥狀體征，減輕炎癥反應，降低復發風險，促進患者康復，值得臨床推廣。