螺旋CT靶向增強掃描下孤立性肺結節血管集束征的特征分析

饒欽盼，吳芳，樊樹峰，陳霞敏

（1.浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江 杭州 310005；2.浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053）

孤立性肺結節（solitary pulmonary nodule，SPN）定義為肺內單一、長徑≤3cm的病灶，且不伴肺不張、衛星灶和局部淋巴結腫大[1]。SPN是肺部影像檢查中最常見的病變，但定性診斷困難。隨著高分辨率CT的快速發展，使SPN及其周圍結構的細節顯示更清晰。近年來，血管集束征逐漸成為人們關注的新焦點[2-3]。本研究采用螺旋CT薄層靶向增強掃描，從血管集束征的形態表現及血管構成兩方面來闡明它與SPN的關系，提高對SPN的定性診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年5月-2018年9月行螺旋CT靶向增強掃描的SPN 40例，主要臨床表現為:咳嗽、咳痰、胸痛、氣促。按照病理診斷分為惡性組29例，良性組11例。兩組一般資料差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 影像學檢查 采用GE LightSpeed 64排螺旋CT進行常規胸部平掃篩查，發現SPN后對結節進行薄層靶向增強掃描，然后將圖像數據傳輸至A W4.6工作站行多平面重組（MPR）、容積再現（VR）重建，觀察SPN大小、形態、密度、邊緣，以及SPN內有無血管、血管的形態特征及分型，所有病例均經兩位主治以上資歷的醫生共同閱片商榷后獲一致意見。掃描參數：常規胸部掃描（管電壓120kV，管電流100mAs，準直器寬128×0.6mm，層厚及層間距均為5mm）；高分辨靶向增強掃描 （SFOV為50.0cm，管電壓 120kV，管電流 100mAs，層厚及層間距均為0.625mm，對比劑采用碘海醇（300mgI/mL），以 2.5mL/s流率注射，總量 70~80mL）。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用（±s）表示。對SPN血管集束征的顯示率采用四格表χ2檢驗，SPN血管集束征的分度及形態特征采用方差分析。

2 結果

2.1 圖像分析 40例SPN患者中惡性結節29例（72.5%），病灶形態主要為分葉、淺分葉，邊緣毛糙，可見短毛刺，鄰近支氣管部分截斷、狹窄，鄰近胸膜牽拉，大部分病灶內可見血管集束征，MPR及VR圖像可清楚顯示病灶內血管集束征，增強后大部分病灶呈中度強化，病灶內的血管集束征形態更清晰（圖1）。良性結節11例（27.5%），病灶形態主要為圓形、類圓形，邊緣光整，見細小鈣化，鄰近胸膜增厚，部分病灶周邊可見暈征及血管穿行，增強后部分病灶中-重度強化。

圖1 右肺下葉周圍型高分化腺癌。1A：薄層靶向CT平掃顯示右肺下葉一枚實性小結節，呈淺分葉，邊緣見細毛刺。1B：靶向增強后可見一根血管穿行，管壁毛糙。1C：VR圖像清晰顯示病灶內可見一支較大血管增粗穿行，一支血管向病灶牽拉、移位（血管分度為Ⅱ度）。1D：病理檢查提示腺細胞緊密排列，見少許粘液分泌（HE×40）。

2.2 數據分析 血管集束征29例惡性SPN顯示26例（89.7%），明顯高于11例良性SPN顯示4例（36.4%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。根據 SPN與血管集束征的關系，本研究將血管集束征分為四度[4]。Ⅰ度：病灶孤立存在，無血管進入或僅見血管從病灶旁繞行；Ⅱ度：1-2條血管受病灶的牽拉向SPN移位、穿行；Ⅲ度：3條血管穿行于SPN內或貼邊走形；Ⅳ度：3條以上血管到達SPN內或邊緣走形。本組良惡性SPN血管集束征分度顯示情況詳見表2，良性SPN血管集束征Ⅰ度占比較高，惡性SPNⅡ-Ⅳ度血管集束征占比較高，兩組比較差異具有統計學意義（均P<0.05）。良性SPN血管形態主要表現為自然、增粗，而惡性SPN主要表現為狹窄、扭曲、模糊及糾集，良惡性SPN血管形態差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表2 兩組分度情況[n（%）]

表3 兩組血管集束征形態學顯示情況（n）

3 討論

3.1 螺旋CT靶向增強掃描顯示SPN內血管集束征的優越性 螺旋CT靶向增強掃描相對于傳統軸位圖像具有一定的優越性，通過容積成像的各向異性提高圖像的空間分辨率，輔以MPR及VR等后處理重建技術，對肺內SPN的各種征象細微、多角度觀察，能夠顯著提高SPN內血管集束征的顯示，因此能有效評價SPN與血管的關系。有研究表明，用薄層靶向掃描對SPN微血管的分型、數量的觀測要明顯優于常規軸掃，對SPN與血管相關性的顯示比單純薄層重組更準確[5]。林文聰等[6]將薄層CT增強掃描的結果與病理對照，顯示其對良性、惡性SPN的診斷準確率分別為94.24%、90.00%，提示薄層CT增強掃描可以對SPN良惡性進行充分鑒別。本研究利用薄層CT靶向增強掃描窄FOV的特點對SPN進行動態增強掃描，并在圖像后處理軟件上進行多平面重組、容積重建，充分顯示血管與SPN的關系。結果提示，11例良性SPN中有4例病灶內見血管集束征，顯示率為36.4%，而29例惡性SPN中有26例病灶內見血管集束征，顯示率為89.7%，良惡性SPN病灶內顯示血管集束征的差異非常明顯（P＜0.05），這與 Harders等[7]的報道基本一致。

3.2 良惡性孤立性肺結節的血管集束征特點 （1）分度特點。SPN主要由支氣管動脈供血，支氣管動脈及其分支對腫瘤的生長、侵襲及轉移具有重要作用。國內外的研究大多局限于對肺癌，對SPN內血管特點進行研究是目前新的熱點之一[8]。在實際工作中，發現一些良性SPN如炎癥、結核或者隱球菌等病變也會出現該征象。本文結果表明，良性SPN的血管集束征主要為Ⅰ度（63.6%）和Ⅱ度（27.3%），MPR及VR圖可見大部分SPN與周圍血管無相連或僅輕度粘連，而惡性SPN血管集束征主要為Ⅱ度（27.6%）、Ⅲ度（48.3%）和Ⅳ度（13.8%），當血管集束征顯示為Ⅱ度時，良惡性的鑒別尚不清晰，還要根據更多的影像學表現來判斷，但當血管集束征顯示為Ⅳ度時，可以比較明確地診斷為惡性病灶。因此，可推測血管集束征分度高于Ⅱ度時，SPN更接近于惡性。（2）形態特點。良惡性SPN病灶的形態學特征也存在明顯差異，惡性SPN主要表現為分葉、淺分葉，邊緣毛糙，可見短毛刺，鄰近支氣管部分截斷、狹窄，鄰近胸膜牽拉，良性SPN形態主要為圓形、類圓形，邊緣光整，見細小鈣化，鄰近胸膜增厚。本研究通過VR及MPR重建發現，良惡性SPN的血管形態亦有明顯差異。4例良性SPN內血管為8支，26例惡性SPN內血管為52支，良性SPN內血管主要表現為走形自然、增粗，動態增強后血管與周圍組織分界清楚，部分可沿著病灶邊緣貼行，而惡性SPN內血管則主要表現為狹窄、扭曲、模糊及糾集，大部分病灶內見數支血管穿行，增強后可見部分血管粘連，與周圍組織分界不清，分析其原因主要是由于惡性結節通過癌細胞分泌的血管內皮生長因子促進了腫瘤組織中微血管生長以及部分血管壁的破壞，而良性結節大多為局部充血、纖維肉芽組織增生或出現干酪樣壞死，很少侵犯、破壞血管的結構。

總之，運用靶向增強掃描及后處理重建技術提高了肺內SPN的血管集束征的細微結構顯示，可以充分顯示血管集束征分度及形態特征，對SPN良惡性的鑒別診斷具有重要的意義。