醫療損害司法鑒定實務探討

劉革川

一、在不同階段患者提起司法鑒定的必要性亦不同

醫療行為與廣大人民群眾的生活息息相關，醫療糾紛也因此長期以來成為令人頭疼的社會問題之一。據有關報告，62%的醫師經歷過不同程度的醫療糾紛，遭遇過醫患沖突的醫師則占到醫師總數的66%，其中51%的醫師所遭遇的是輕微語言暴力[1]。除了調解，訴訟是大量醫療糾紛的最終解決方式。每個醫療損害責任糾紛所必然要遇到的問題是舉證問題[2]。考查我國醫療損害責任糾紛關于舉證責任的分配，大體上可以分為三個階段和三種模式；而在不同的階段，患者提起醫療損害司法鑒定的必要性是不一樣的。

（一）2010年7月1日之前的舉證責任倒置模式

2002 年4 月1 日，《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》正式實施。根據該規定第四條，醫療損害糾紛中，患者只需要對在醫療機構就醫和存在醫療損害事實舉證，而醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯，則由醫療機構承擔舉證責任。2002年9月1日，《醫療事故處理條例》正式施行。在這個階段，對患者而言，提起醫療損害（司法）鑒定是不必要的。

（二）2010 年7 月1 日至2017 年12 月14 日間修正的舉證責任倒置模式

2010 年7 月1 日，《侵權責任法》實施。根據《侵權責任法》第七章規定，僅有三種情況可以推定醫療機構存在過錯，即醫療機構違反有關診療規范的規定，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，偽造、篡改或者銷毀病歷資料的情況[3]。據此可以認為，此階段發生的大多數醫患糾紛，患者必須對醫療過錯行為與損害結果之間存在因果關系承擔舉證責任。……