老年髖部骨折內固定與人工髖關節置換術的臨床療效分析

宿獻偉

【摘 要】 目的： 對老年髖部骨折內固定與人工髖關節置換術的臨床療效進行對比分析。方法：選取我院2015年至2018年期間收治的30例老年髖部骨折患者作為研究對象，隨機將30例患者分為內固定組與置換組，每組各15例患者。其中內固定組患者采用髖部骨折內固定術進行治療，置換組給予人工髖關節置換術進行治療。對兩組患者的臨床效果進行觀察和分析。結果：術后兩組患者術中的出血量、負重時間和并發癥等情況差異對比具有統計學意義，P<0.05;置換組患者在術中出血量方面要比內固定組患者多，而在并發癥情況和負重時間方面要少于內固定組。結論：手術實踐檢驗，置換組治療后可有效縮短治療時間，患者盡快進行負重行走，治療療效優于內固定組，因此在老年髖部骨折臨床治療中，可將人工髖關節置換術作為治療首選。

【關鍵詞】 老年髖部骨折;內固定術;人工髖關節置換術;臨床療效

【中圖分類號】R197.324【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-189-01

伴隨老年人口骨質疏松問題的增多，在臨床治療中，老年髖部骨折的現象逐年增多。然而，傳統的治療方案需要患者長期的臥床休息，這樣一來，伴生的其他疾病，例如肌肉萎縮、關節不利、感染等癥狀對患者的身體健康和生活質量造成極壞的影響。在手術條件逐漸改善的條件下，內固定術與人工髖關節置換術逐漸成為手術中的主要治療手段，

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院自2015年至2018年期間收治的30例老年髖部骨折患者作為研究對象，隨機將30例患者分為內固定組與置換組，每組各15例患者。內固定組15例患者，男8例，女7例，平均年齡（72.32±7.36）歲;其中股骨頸骨折5例，粗隆間骨折10例。置換組15例患者中，男9例，女6例，平均年齡（73.12±7.56）歲;其中股骨頸骨折7例，粗隆間骨折8例。兩組患者在一般資料比較上不具備統計學差異，P<0.05。

1.2 方法

給予內固定組患者髖部骨折內固定術進行治療。有10例患者采用動力髖螺釘內固定術：要求患者進入手術室后采用仰臥姿勢，將患者患側的髖粗隆部墊高，用C臂機進行復位直到適合手術治療。然后在做切口于股骨近段外側，將導針沿135度的導向器插入，經過C臂機透視后至滿意為止。接著用三聯擴孔器沿著導針進行擴孔，將適合的動力髖螺釘置入到股骨頸骨質當中去，選用適合的鋼板固定住股骨干。最后經C臂機透視滿足治療條件后將傷口進行沖洗，進行止血、安置引流管，縫合等工作。有5例患者采用Gammar釘內固定術進行治療：要求換你這進入手術室后采用仰臥姿勢，在患者患側大轉子上做一個縱行切口，長度約為5公分，開孔于轉子間窩，將導針插入，深度到股骨骨折近端。然后進行骨折復位，直至滿意。接下來進行擴髓，從股骨遠端開始。選用適合的髓內釘沿著導針插進股骨髓腔當中，在C臂機的透視下頜瞄準器的引導下在股骨頸內釘入近端釘，接著在股骨遠端置釘。最后經C臂機透視滿足治療條件后將傷口進行沖洗，進行止血、安置引流管，縫合等工作。

給予置換組患者人工髖關節置換術進行治療。患者進入手術室后要求仰臥姿勢，將患者的患側髖部位墊高，做切口于髖關節后外側，長度約為15公分，將肌群逐層進行分離，然后切開髖關節關節囊。特別注意對與骨折塊相連的筋膜組織的保護。然后進行大小轉子的復位，用鋼絲固定。在小轉子上方1公分左右的地方取出股骨頸截骨。在全髖關節處用髖臼進行替換，并將臼杯放置其中。接下來，將以小粗隆為中心，將其向前傾斜15度，用牙腔銼進行擴髓，安置合適的股骨柄假體和股骨頭假體。接著講髖關節復位，對關節的松緊程度進行測試，匹配合適的頭臼。最后傷口進行沖洗，進行止血、安置引流管，縫合等工作。

1.3 觀察指標

包括手術時間、術中的出血量和輸血量，手術后的引流量和并發癥，患者的負重時間，以及在手術后半年和一年后的Harris評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件，計量資料組間比較采用t 檢驗，而治療前后指標的比較則采用配對t 檢驗，計數資料采用X2檢驗。P<0.05時，差異對比具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后治療一般情況的比較

術后兩組患者術中的出血量、負重時間和并發癥等情況差異對比具有統計學意義，P<0.05;置換組患者在術中出血量方面要比內固定組患者多，而在并發癥情況和負重時間方面要少于內固定組。差異對比具有統計學意義，P<0.05。（詳見表1）

3 討論

早期的老年髖部骨折疾病的治療一直采用的是保守治療，這種治療的方法往往并發癥較多。內固定術通過采用加壓螺紋釘、動力髖螺釘和Gamma釘的方法，通過軸向壓力和垂直剪力的共同作用，起到對股骨頭的固定作用，但是由于老年骨骼情況，容易造成壞損。人工髖關節置換術則在很大程度避免這種副作用，能夠幫助患者及早康復。

參考文獻

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