自制中藥外敷膏聯合藥物治療膝關節骨性關節炎療效觀察

祝永標 翁哲芳

【摘 要】 目的：探討自制中藥外敷膏聯合藥物治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年7月我社區收治的膝關節骨性關節炎患者80例，隨機分成觀察組和對照組，每組40例，對照組患者采用鹽酸氨基葡萄糖與雙氯芬酸鈉緩釋膠囊進行治療，觀察組在采用藥物治療的基礎上，聯合自制中藥外敷膏治療，對比兩組的治療效果。結果：觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組的鎮痛效果明顯好于對照組（P<0.05）。結論：在膝關節骨性關節炎治療中，采用中藥外敷聯合藥物的方式，可以提升治療效果，鎮痛效果也非常明顯，在臨床中應用具有一定的推廣價值。

【關鍵詞】 膝關節骨性關節炎;中西醫結合;中藥外敷

【中圖分類號】R684.3【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-088-01

膝關節骨炎的英文名字為knee osteoarthritis， 簡稱為KOA，還被稱作膝關節增生骨炎、退行性骨炎，該病是伴隨人類年齡持續增長，膝關節明顯變大的一種膝關節病癥。該病病理為膝關節的軟骨面出現大片纖維化，軟骨下端出現鈣化，周圍呈現骨贅，滑膜囊呈纖維化，并伴有滑膜炎。這種病癥主要病變是骨質增生、滑膜炎以及關節痛，嚴重的還會出現功能性活動障礙，造成病患生活水準急劇下降。該病是造成老年人殘疾的原因之一。現階段，對于該病的治療主要以緩解病痛、延緩病癥發展速度為主，只有極少嚴重的病患需通過手術來置換膝關節，并且手術治療會出現各種并發癥，會為病患帶來許多痛苦[1]。以往在臨床上膝關節骨關節炎在老年人群中為多發，近年來有中青年人群發病率增加的趨勢[2-3]。但至今尚無標準化或最為理想的藥物治療方案[4-5]。中醫在治療膝關節骨炎方面經驗豐富，近年來，我院運用中藥外敷聯合藥物口服的方式進行膝關節骨性關節炎治療，通過臨床不斷總結與分析，發現中醫外用藥對于膝關節骨炎有較好的治療效果，患者用中藥外敷結合西藥治療，對比單用西藥的療效，疼痛消失快，關節功能恢復好，能更早的參與社會活動，獲得了較好的效果。為探尋更好的治療方案，本文嘗試通過自制中藥外敷膏聯合藥物治療膝關節骨炎，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究分析我院收治的80例膝關節骨性關節炎患者，患者早期出現膝關節酸痛、腫脹、活動時或有刺痛，休息后可部分緩解，病程久者出現膝關節下蹲起立困難，關節腫大畸形，甚至股四頭肌肉萎縮等臨床癥狀。髕骨深面及關節周圍有壓痛[6]。患者都接受X線片檢查，確診為膝關節骨性關節炎。在中西醫結合治療基礎上，結合《實用骨科學》與《中藥新藥臨床研究指導方案》進行治療。將80名患者隨機分成觀察組和對照組，兩組各40例患者。觀察組有男性患者16例，女性患者24例，患者平均年齡（56.23±3.6）歲。對照組有男性患者15例，女性患者25例，患者平均年齡為（55.34±3.5）歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準 膝骨關節炎診斷均符合骨關節炎診治指南（2007年版）的臨床診斷標準”[7]。

1.2.2 排除標準 患者均無心、腦、肺、肝、腎及造血系統等重要臟器組織的嚴重功能障礙。無特殊的用藥過敏史。無牛皮癬、代謝性骨病、免疫系統疾病等。對本研究所用藥物及其輔料均無既往過敏史。女性患者非處于妊娠或哺乳期。除外創傷等原因引起的膝關節骨關節炎并發膝關節畸形、感染性膝關節骨關節炎患者。

1.2.3 脫落與剔除標準 患者就診前均未經醫療機構的正規治療用藥，療前2個月內也未自行服用過本研究所用類別的藥物。

1.3 西藥治療

1.3.1 治療方法

觀察組和對照組患者都接受藥物治療：鹽酸氨基葡萄糖（奧美制藥廠，批準文號：HC20140007）750mg，口服2/d，分別早晚飯后服;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（Temmler Ireland Led，批準文號：H20170098）75mg口服，1/d，早飯后服。觀察組在西醫治療的基礎上，還采用中藥外敷治療的方式。兩組患者都接受為期二個月的治療，對兩組的治療效果進行對照。

1.4 中藥外敷

中藥外敷治療方法：采用止痛消炎軟膏20g（中藥成分：獨活、天南星、皂莢、草烏、芒硝，冰片）聯合中草藥粉進行外敷，中草藥成分：制川烏、制草烏、制南星、三棱各5g，莪術、皂角、白芷、當歸、姜黃、川芎各6g，防風4g，乳香、沒藥、炒五倍子、制馬錢子、紅花、制大黃各3g細辛2g。換藥方法：3到5天換藥一次，療程為8周。

1.5 療效及判定標準

療效判定 （參照<中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中骨關節炎的療效判定標準擬定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，ISOA積分減少≥95%，X線顯示正常;顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限， ISOA積分減少≥70%，<95%，X線顯示明顯好轉;有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，ISOA積分減少≥30%，<70%，X線顯示有好轉;無效：疼痛等癥狀及關節活動無明顯改善， ISOA積分減少不足30%，X線無改變[8]。

1.6 疼痛程度評估

患者的膝關節疼痛程度采用數字疼痛視覺模擬評分法（VAS）[9]，總分為10分，0分為患者沒有出現疼痛感。1-3分為患者出現輕微的疼痛感。4-6分為患者出現中度的疼痛感。7-9分為患者出現重度疼痛感。10分為患者劇痛。

1.7 統計學方法

本次研究采用SPSS 22.0進行數據分析，采用標準差進行計量資料分析，采用X2進行率對照，P<0.05為差異明顯。

2 結果

2.1 觀察組和對照組治療效果對照

觀察組治療效果明顯好于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組膝關節鎮痛效果比照

觀察組患者鎮痛效果明顯好于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關節骨性關節炎在臨床上較為常見，患者膝關節常會伴有各種腫脹、疼痛，不能正常活動，隨著年齡的增大，患者的病情會越來越嚴重。其主要的病理特點為：關節軟骨的變性、破壞、軟骨下骨硬化、關節邊緣軟骨下骨增生、骨贅形成，進而引起滑膜炎癥、半月板損傷、游離體形成及關節外組織炎癥等一系列病變[10]。其病因以及發病機制尚未有統一的定論。目前，臨床上對該病的治療主要為保守治療和手術治療[11]。采用鹽酸氨基葡萄糖和雙氯芬酸鈉緩釋膠囊藥物治療，鹽酸氨基葡萄糖膠囊是軟骨類營養藥，可以補給軟骨基質，恢復正常代謝，從而緩解KOA的病理過程，減輕癥狀。研究證明，鹽酸氨基葡萄糖在臨床上治療該病取得了滿意的療效[12]。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，非甾體抗炎藥在治療KOA中運用最為廣泛，具有止痛和抗炎的雙重作用[13]。

膝關節骨性關節炎在中醫學領域屬“骨痹”、“萎證”范疇，中醫認為此病發生于肝腎虧虛，感受風寒濕邪和勞損有關，在《內經·痹論》中認為“風寒濕三氣夾至，合而為痹”，風寒濕等外邪侵襲肌膚，肢體，關節，肌肉經絡痹阻，不通則痛;《內經·萎證》中有“腎氣熱則腰背不舉，骨枯而髓減，發為骨萎”，指出內因致病，腎主骨，肝主筋，肝腎虧虛，則發病。本研究通過現代醫學西藥治療，聯合自制中藥，磨碎成藥粉，配合藥膏，敷于患處，其中馬錢子、川烏、草烏、南星、細辛、防風鎮痛驅寒;皂角、白芷、五倍子、三棱、莪術止痛散結;乳香、沒藥、姜黃、紅花、當歸、川芎活血止痛;諸藥溫熱，佐以大黃，且助活血散結諸藥之力。結果顯示，觀察組患者的治療有效率及鎮痛效果明顯優于對照組，通過中西醫結合的治療，標本兼治，不僅可以快速緩解患者膝關節疼痛，且具有操作簡便、副作用少、關節功能恢復好等優點，充分發揮了傳統中醫療法“簡、便、廉、效”的特色。

綜上所述，自制中藥外敷膏聯合藥物治療膝關節骨性關節炎療效確切，且具有起效快、鎮痛佳以及功能改善明顯等特色，值得應用推廣。

參考文獻

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