腹腔鏡手術與開腹手術治療胃腸道穿孔的療效對比分析

楊慶林

【摘 要】 目的：分析研討腹腔鏡手術與開腹手術治療胃腸道穿孔的療效。方法：隨機從我院2016年4月至2018年3月期間收治的胃腸道穿孔患者中抽取80例進行討論，用隨機數字法分組，其中40例接受開腹手術治療（對照組），另40例接受腹腔鏡手術治療（研究組），觀察比較治療效果。結果：研究組不良反應總發生率92.50%高于對照組60%，研究組手術出血量、手術時間、腸道通氣時間、住院時間低于對照組，數據差異較大（P<0.05）。結論：臨床治療胃腸道穿孔可考慮首選腹腔鏡手術，療效確切，術后恢復快。

【關鍵詞】 胃腸道穿孔;腹腔鏡手術;開腹手術

【中圖分類號】R656【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-075-01

臨床較為常見的一種急腹癥疾病則為胃腸道穿孔[1]，因疾病發病速度快，病情發展快，若不及時診治則易發生并發癥，威脅其生命安全。以往所采用的開腹手術，雖療效突出，但患者需承受較大創傷性，此則為微創技術發展提供了空間。腹腔鏡手術因其具有創傷小、恢復速度快等優勢，已在胃腸道穿孔疾病中取得了一定認可。為此，本研究納入80例胃腸道穿孔患者分組重點討論腹腔鏡手術與開腹手術的治療效果。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究方案經醫院倫理會批準后實施，用隨機數字法分組討論80例胃腸道穿孔患者。排除合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、胃癌穿孔、胃腸道惡性腫瘤患者。對照組：男性22例，女性18例，年齡19-65歲，平均為（46.2±1.3）歲，15例十二指腸潰瘍穿孔，25例胃潰瘍穿孔;研究組：男性21例，女性19例，年齡19-66歲，平均為（466.5±1.2）歲，16例十二指腸潰瘍穿孔，24例胃潰瘍穿孔。兩組患者基本資料無較大差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組接受腹腔鏡手術治療，全麻，并在肚臍部位做觀察孔，置入腹腔鏡，觀察腹腔中狀況，建立氣腹。再在左側、左側肋下與肚臍齊平鎖骨中線部位各做一切口，探查各組織器官狀況，清理腹腔鏡中積液、積血，確保手術范圍清晰。針對胃潰瘍穿孔者，需做病理活檢。根據穿孔大小用8字法縫合穿孔位置，大約1-3針，給予大網膜進行覆蓋，若患者穿孔較大，可采用全層縫合。用生理鹽水沖洗腹腔，置入引流，消毒縫合切口。

對照組接受開腹手術治療，全麻，常規消毒鋪巾，在右上腹相應部位做切口，術中保護切口，常規取病理組織活檢和縫合即可，置入引流，縫合切口。

1.3 指標判定

記錄兩組患者不良反應（腸粘連、腹腔感染、切口感染等）、住院時間、腸道通氣時間、手術時間、手術出血量等，并比較。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為x±s，X2檢驗計數資料，表示為%，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應

研究組不良反應總發生率92.50%高于對照組60%，數據差異較大（P<0.05）。詳見下表1：

2.2 各指標

研究組手術出血量、手術時間、腸道通氣時間、住院時間低于對照組，數據差異較大（P<0.05）。詳見下表2：

3 討論

臨床又將胃腸道穿孔分十二指腸潰瘍穿孔、胃潰瘍穿孔[2]，主要表現為劇烈性腹痛，患者需承受較大痛苦。且若不及時接受治療，易引發多種并發癥，對患者身體健康和生命安全造成威脅。傳統治療方式為開腹手術，雖有一定療效，但因手術視野小、創傷性大、術后瘢痕大等缺陷，無論是沖洗腹腔、縫合等環節，均需用手顯露腸管，創傷性大，患者接受程度低，尤其是女性患者。而腹腔鏡手術則很好的避免了傳統手術所存在的缺陷，創傷性小，術中無需打開腹腔，避免了術中牽拉胃腸道，降低術后粘連，促進術后排氣和恢復[3]。本研究結果顯示，研究組不良反應總發生率、圍術期指標均低于對照組，再次證實了腹腔鏡手術治療療效更優于開腹手術。而有關此點，已有大量學者證實了此點。張曹等學者[4]曾討論到胃腸道穿孔患者92例，從考核其不良反應和手術各指標上也同時證實了腹腔鏡手術的優勢，本研究結果與之相符[4]。綜上，臨床治療胃腸道穿孔可考慮首選腹腔鏡手術，療效確切，術后恢復快。

參考文獻

[1] 丁瓊， 虞武斌， 高明，等. 腹腔鏡下上消化道潰瘍穿孔修補術和開腹手術修補的療效對比[J]. 浙江創傷外科， 2015， 20（5）：926-927.

[2] 潘伯渠. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較探討[J]. 中國醫療器械信息， 2016， 22（7X）：24-25.

[3] 張磊， 李冬冬， 洪帥. 開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的療效對比研究[J]. 中國醫藥指南， 2017， 15（11）：124-125.

[4] 張曹， 丁波， 劉東濤. 腹腔鏡手術與開腹手術治療胃腸道穿孔的療效比較[J]. 基層醫學論壇， 2017， 21（19）：2499-2500.