體外膜肺氧合（ECMO）技術在救治重癥ARDS患者的應用及護理

陸蓉

【摘 要】 目的：觀察體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）在救治重癥急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）患者中的應用療效。方法：選取2017年1月-2018年10月期間36例重癥ARDS患者，按隨機數字表法分為兩組各18例。觀察組給予ECMO技術聯合俯臥位通氣護理，對照組給予ECMO技術聯合常規護理，對比護理后總有效率。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組對比有差異（P<0.05）。結論：在救治重癥ARDS患者中實施觀察組方法影響較好，值得今后推廣應用。

【關鍵詞】 護理;體外膜肺氧合;重癥急性呼吸窘迫綜合征;臨床療效

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-015-02

Abstract Objective：To observe the efficacy of extracorporeal membrane oxygenation （ECMO） in severe acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods： 36 severe ARDS patients （2017.1-2018.10） were randomly divided into observation group （n=18） and control group （n=18）. Patients received ECMO plus prone-position ventilation or ECMO plus routine nursing， respectively. The total effective rate was probed. Results： The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： ECMO plus prone-position ventilation can further increase the clinical efficacy.

Key words：

nursing; extracorporeal membrane pulmonary oxygenation; severe acute respiratory distress syndrome; clinical efficacy

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術是指應用ECMO技術代替人工肺的方式。重癥急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）是指由于肺內或肺外原因影響，導致引發低氧血癥為顯著特征的臨床綜合癥，臨床常表現為呼吸急促、胸悶和血痰等，嚴重可發生意識障礙，甚至死亡。而有相關報道指出[1]，對于重癥ARDS患者同時實施護理干預，可以減少不良反應的發生，保障治療效果，因此，本文通過探討重癥ARDS患者中實施ECMO技術聯合護理干預效果，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月期間36例重癥ARDS患者，按隨機數字表法分為兩組各18例。觀察組中：男9例，女9例，年齡39-75歲，平均年齡（54.35±3.48）歲;對照組中：男10例，女8例，年齡40-78歲，平均年齡（56.76±3.67）歲。兩組對比無差異（P>0.05），有可比較性。

1.2 方法

兩組患者同時給予ECMO技術，首先準備ECMO儀器和輔助設備1臺（如水箱、動靜脈血氧飽和度等）ECMO套包1件、動靜脈插管各1根（A：15F，V：19-21F）、無影燈1臺等;準備鎮靜鎮痛藥物（芬太尼、地佐辛等）用于全身肝素化和肝素維持的肝素藥液;再由醫師進行置管術，在血管穿刺或血管切開前30分鐘給予患者全身肝素化治療，并依照100U/Kg的肝素液量予以靜脈推注，一般依據50Kg體重給患者肝素40mg靜推。

觀察組聯合俯臥位通氣護理，內容為6人協同配合，體外循環師負責ECMO管路，1人站床頭看護患者頭部、呼吸機管理及氣管插管。2人在患者右側，2人在患者左側，進行軸線翻身，由看護頭部人員發號施令，將患者移至右側床旁，由對側人員搬動患者，俯臥位時雙上肢平放于軀干兩旁，顏面部、胸前區、骨盆、膝關節、下肢墊軟枕，頸部懸空，給予患者顏面部保護性敷料黏貼，床頭適量搖高，避免顏面部水腫。俯臥位通氣過程中注意觀察患者心率血氧情況以及ECMO管路血流是否通暢，有無出血等。

對照組聯合常規護理，內容為觀察ECMO轉流速度，病情穩定后根據其心肺功能逐漸降低流速。并密切觀察瞳孔變化，認真做好記錄。每小時進行查看下肢末梢血運循環情況，嚴密監測呼吸機參數并記錄等。

1.3 觀察指標

1.顯效：臨床癥狀明顯恢復，其中血氧飽和度（SPO2）≥95%以上，動脈血氧分壓（PaO2）高于75mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）≥40mmHg。2.有效：臨床癥狀有所好轉，其中血氧飽和度（SPO2）≤95%，動脈血氧分壓（PaO2）低于75mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）≤40mmHg。3.無效：臨床狀態無明顯改變，甚至加重[2]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

對照組總有效率顯著低于觀察組，兩組比較有差異（P<0.05），見表1。

3 討論

ECMO技術在ICU重癥ARDS患者治療過程中應用率較高，但ICU需進行ECMO技術患者病情一般較為嚴重，患者機體各項功能衰竭，容易引起患者出現呼吸機疲勞，從而導致通氣不足。為此，在使用ECMO技術時，通過結合護理干預，以此確保全程治療措施的有效性。

有相關報道指出，ECMO技術是近年來開展的一項急救新技術，能夠為危重癥患者提供一定的氧供及穩定的循環血量、有效地維持心、肺、腦等重要臟器的血供和氧供[3]。但因重癥ARDS患者一般病情較為嚴重，不能積極主動配合治療，所以在治療的基礎上給予患者俯臥位通氣護理，經過實施俯臥位通氣ECMO護理技術，預見性地采取有效主動的護理，從而降低使用過程中的護理并發癥。文章結果表明患者應用ECMO技術聯合俯臥位通氣護理總有效率較高。分析原因發現，應用ECMO技術聯合俯臥位通氣護理，患者排痰效率得到提高，患者配合更容易;根據患者耐受程度進行調整臥位，排痰效果更好;操作過程中速率具有均勻性和規律性，呼吸道黏膜表明分泌物因ECMO技術而發生松動，最終排出體外，能夠有效將呼吸道分泌物徹底清除，改善患者肺功能，預防疾病持續加重。本文證實，在重癥ARDS患者中實施觀察組方法影響效果較好，臨床效果顯著。

綜上所述，重癥ARDS患者應用ECMO技術聯合俯臥位通氣護理，具有重要臨床應用價值。

參考文獻

[1] 王剛，王蕊，高祀龍.重癥急性呼吸窘迫綜合征患者應用體外膜肺氧合治療的護理[J].護理實踐與研究，2018，15（09）：27-30.

[2] 曾潔儀.重癥急性呼吸窘迫綜合征患者進階式早期肺康復鍛煉的效果觀察[J].護理實踐與研究，2018，15（03）：34-36.

[3] 吳華.早期分階段肺康復鍛煉技術實施在ARDS重癥患者護理中的價值分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（46）：44+52.