住院兒童家屬睡眠狀況的相關因素研究

胡麗莉，周華蘇

(磐安縣人民醫院 兒科，浙江 磐安 322300)

擔心住院兒童生命安全等因素易引發不同程度的睡眠障礙[1-2]。家屬長期睡眠障礙表現為注意力不集中、精力不足、理解力下降，繼而影響住院兒童的治療和預后[3-4]。目前，國內外關于睡眠障礙影響因素的研究對象主要集中在成年患者家屬[5-6]，本研究擬評估患兒家屬的睡眠障礙現狀并分析其影響因素，為臨床醫護人員制訂干預措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年9月磐安縣人民醫院住院患兒的家屬203例納入研究。患兒年齡1個月～12歲，平均6.20±1.93歲；男106例，女97例；呼吸系統疾病74例，消化系統疾病57例，循環系統疾病27例，神經系統疾病21例，其他疾病24例。患兒家屬年齡23～51歲，平均37.62±8.47歲；男91例，女112例。納入標準：①患兒住院時間≥24 h；②患兒家屬為患兒的父親或母親；③選取夜間留陪時間較長的家屬且其夜間休息時間<6 h。排除標準：①非患兒父親或母親；②精神異常或有其他重大疾病者；③陪護前有睡眠障礙或因其他因素引發睡眠障礙的家屬。

1.2 匹茲堡睡眠指數(Pittsburgh sleep quality index， PSQI)評估[7-8]PSQI評估包括主觀睡眠質量、入睡時間、日間功能障礙、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率及催眠藥物應用7個維度，共計23個條目。每個條目按0～3分計分，“很好”、“好”、“差”、“很差”分別計為0分、1分、2分、3分。PSQI總分2～<7分提示入睡存在困難，PSQI總分≥7分表明存在睡眠障礙。

1.3 篩選相關因素 查證文獻[9-10]并結合臨床實踐，篩選相關因素，采用問卷調查，由專門負責人對患兒及家屬的臨床資料進行調查。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，篩選有統計學意義的變量進行二元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 家屬睡眠狀況 家屬PSQI總分為12.68 ± 4.17分，各維度得分為：主觀睡眠質量2.47 ± 1.02分，入睡時間2.29 ± 0.87分，日間功能障礙2.17 ± 0.90分，睡眠時間1.81 ± 0.82分，睡眠障礙1.59 ± 0.71分，睡眠效率1.28 ± 0.59分，催眠藥物應用1.07 ± 0.46分。其中，159例(78.33%)家屬發生睡眠障礙列入睡眠障礙組；44例(21.67%)家屬無睡眠障礙列入無睡眠障礙組。

2.2 家屬睡眠障礙的單因素分析 睡眠障礙組與無睡眠障礙組在患兒年齡、患兒獨生、插管、家屬職業、醫療付費方式及家屬睡眠環境方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 住院兒童家屬睡眠障礙的單因素分析[n(%)]

表1(續)

2.3 家屬睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析 將單因素分析有統計學意義的指標患兒年齡、患兒獨生、插管、家屬職業、醫療付費方式及家屬睡眠環境為自變量進行賦值，以家屬是否發生睡眠障礙為因變量(是=1，否=0)，進行Logistic回歸分析。結果顯示：患兒年齡≤6歲(OR=42.631)和插管(OR=10.583)是兒童家屬睡眠障礙的危險因素(P<0.05)，有醫療保險(OR=0.005)是兒童家屬睡眠障礙的保護性因素(P<0.05)，見表2。

表2 住院兒童家屬睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

PSQI是美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等人于1989年編制的，該量表從入睡所需時間、整體睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、對日間功能的影響以及催眠藥物應用情況等多方面綜合評估了個體的睡眠情況，不僅適用于神經、精神類疾病患者的睡眠評估，同樣也適用于健康人群的睡眠評估，一般認為PSQI總分2～<7分可認為入睡存在困難，PSQI總分≥7分則表明存在睡眠障礙。本研究結果顯示，住院兒童家屬的PSQI得分為12.68 ± 4.17分，說明大部分家屬存在睡眠障礙。目前，國內鮮有關于住院兒童家屬睡眠質量的相關報道，國外一項調查指出[9]，多數需要生命醫療支持的兒童家屬存在長期睡眠障礙和焦慮抑郁情緒，并影響了日間功能，類似的情況也出現在神經發育異常兒童家屬[10]和重癥監護病房兒童家屬[11]身上。雖然各個研究使用的睡眠質量評估標準不一，但重癥兒童家屬睡眠質量低下、日常功能受損的結論是一致的。患兒家屬常因夜間睡眠困難導致白天疲乏無力、嗜睡，表現為注意力不集中、精力不足及理解力下降[12]。

本研究結果顯示，患兒年齡≤6歲、插管是住院兒童家屬睡眠障礙的危險因素。患兒年齡小成為家屬睡眠障礙的危險因素，可能與家屬的擔心情緒有關，提示醫護人員需多與家屬溝通患兒的病情，減少家屬的擔心，緩解其睡眠障礙[13]。既往多項研究發現[14-15]，實施插管等侵入性操作可增加患者發生醫院感染的風險。對于免疫力相對較低的患兒，插管有可能使患兒感染并發癥，同時也對家屬的護理提出了更高要求，導致家屬發生睡眠障礙的可能性增大。

綜上，患兒年齡小、插管治療是兒童家屬睡眠障礙的危險因素，有醫療保險是兒童家屬睡眠障礙的保護性因素。